原创 原发性开角型青光眼,你要多学一点!
2020年06月04日 【健康号】 陈志祺     阅读 8928

原发性开角型青光眼是临床上很常见的一种青光眼类型,其中不乏较年轻的青壮年患者,这些学习能力很强的年轻人,应该多学一点青光眼知识,更好的去面对青光眼。

原发性开角型青光眼,你要多学一点!

原发性开角型青光眼是临床上很常见的一种青光眼类型,其中不乏较年轻的青壮年患者,这些学习能力很强的年轻人,应该多学一点青光眼知识,更好的去面对我们的青光眼。

首先我们来学习一例典型的病例。

患者,女,38岁;

    主诉:因“双眼轻度眼胀2年”入院;

    现病史:患者2年前无明显诱因出现双眼轻度眼胀,无眼红眼痛,无恶心呕吐,无视物模糊,遂来我院就诊,检查发现双眼眼压高,进一步完善相关检查后考虑“双眼原发性开角型青光眼”,给予拉坦前列腺素、β受体阻滞剂、α受体激动剂等降眼压药物治疗,患者症状缓解,随诊病情稳定,三月前发现左眼眼压逐渐升高,调整药物治疗方案及给予选择性激光小梁成形治疗后效果欠佳,为进一步诊治,门诊以“双眼原发性开角型青光眼”收入院。

    自起病以来 ,患者精神饮食睡眠正常,大小便正常,体力体重无明显变化。

    既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认食物、药物过敏史。否认眼部外伤史。

    专科体检;一般情况可,生命体征稳定,视力(裸眼) OD 1.0  OS 0.8,眼压 OD 19 mmHg OS 28mmHg; 双眼眼球运动无障碍。结膜无充血,角膜透明,KP(-),闪辉(-),前房轴深正常,PACD>1CT,虹膜纹理清,右眼瞳孔圆,直径2.5mm,对光反射存在,左眼瞳孔圆,直径3.5mm,对光反射较右眼迟钝;双眼晶体透明,眼底:C/D=右眼0.7,左眼1.0.

    辅助检查:门诊视野检查显示:右视野基本正常;左眼为管状视野及颞侧视岛。 视网膜神经纤维层厚度检查显示:双眼颞上及颞下方神经纤维层厚度变薄。左眼较重。中央角膜厚度:右眼550um,左眼560um.房角镜检查显示:双眼全周房角开放,小梁网色素I级;前段OCT提示虹膜形态平坦,房角开放。

诊断:双眼原发性开角型青光眼(右眼早期,左眼晚期)

看到这,可能很多朋友就开始对号入座了,确实很多年轻患者在出现眼部不适时,要注意排除青光眼,因为很多患者不经意间就会发展到晚期。但是我们诊断原发性开角型青光眼的时候一定要注意鉴别。

  原发性开角型青光眼的鉴别诊断可以从高眼压,视神经萎缩及视野缺损三方面着手。需要鉴别的疾病主要包含三类,第一类主要是继发性开角型青光眼,包括青光眼睫状体炎综合征,激素性青光眼,外伤继发性青光眼,色素性青光眼及新生血管性青光眼等,详细病史的采集、裂隙灯及房角的检查非常重要。第二类是视神经病变,包括前部缺血性视神经病变、LEBER遗传性视神经病变、视神经炎等,根据发病病史、视盘病变及视野缺损的特征等进行鉴别。第三类是颅内病变,如垂体肿瘤压迫视交叉等,必要时应进行相应的颅脑检查以鉴别。所以这也是为什么我们有时候会让患者进行脑部CT或MRI的检查。

对于这个患者的治疗,我们给大家介绍一个概念。靶眼压也就是目标眼压,是指青光眼治疗需要达到的眼压水平,在这眼压水平下患者青光眼的视神经损害和视野损害不再进展。美国眼科临床指南规定,初始治疗时的目标眼压应在基线水平的基础上下降25%以上;中国的青光眼专家共识中根据青光眼的严重程度,将目标眼压按早期、中期、晚期分别设定为:18mmHg 、15mmHg 及12mmHg。原发性开角型青光眼的目标眼压需要根据青光眼损害的程度、进展的速度、初始眼压、患者的预期寿命等来确定,不能认为眼压控制在21mmHg以下就是安全的。具体到张女士这位患者,她的右眼属于早期,左眼晚期,所以目标眼压可以初步设定为右眼18mmHg,左眼12mmHg,再根据病情变化进行调整。

青光眼的治疗方式多种多样,对开角型青光眼的治疗,目前大多数指南推荐先行药物及激光治疗,当药物与激光不能控制病情的进展时,建议手术治疗。这位患者药物与激光治疗后眼压仍然升高,视野进一步损害,具备手术指征。小梁切除术是治疗青光眼最经典的手术方式,这一手术方式降压幅度大,降压效果确切,得到广泛应用。但滤过道瘢痕化经常导致手术失败。正是因为这样,目前人们正在探索不依赖于滤过泡微创青光眼手术,也就是通常所说的MIGS,这类手术通过自然通道引流房水,不依赖滤过泡,避免了瘢痕化的问题。但是,受自然通道巩膜上静脉压的影响,术后眼压一般在15mmHg及以上,所以,对于目标眼压要求比较低的患者,该方法不作为首选。我们这位患者左眼为青光眼晚期,目标眼压确定在12mmHg左右,综合考虑,我们建议给患者实施小梁切除术等滤过性手术。

所以每一个原发性开角型青光眼患者的诊断和治疗都是不一样的,要根据病情、年龄等多方面因素进行综合判断,所以我们的青光眼患者一定要多学一点青光眼的知识,这样你就可以更好的理解和配合你的主治大夫的诊断和治疗!


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传