甲状腺疾病偏爱女性：如何识别和防治？

原创 单忠艳 蝴蝶书院 2021-03-08 20:56

1、甲状腺疾病重女轻男

甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区≥18岁78,470名受试者的调查数据显示，女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率（见表1）。不仅如此，甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看，甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年，前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名，但是，在2008年，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位，近5年已经稳居第五。在中国，甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位（图1，表2）。

图1   2020年全球恶性肿瘤排序

Rebecca L. Siegel,et al. CA CANCER J CLIN 2020;70:7–3

2、甲状腺疾病对女性健康的危害更大

甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性，处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。

妊娠妇女患有甲亢或甲减，如果没有得到有效的治疗，会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险；而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素（hCG）的反应性下降，会发生妊娠期甲减，增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。

妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素，因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说，甲状腺激素有2个来源，一方面来自准妈妈，一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期，甲状腺激素主要来自准妈妈，如果准妈妈患有甲减，没有及时有效治疗，甲状腺激素减少，就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。

妊娠期甲状腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲状腺激素水平很高，也会导致后代智力的下降。

当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制，目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。

3、如何早期识别甲状腺疾病？

甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素（T3和T4）一方面统管着机体的能量代谢，包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢；另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能，包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现：例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减，我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。

甲状腺位于颈部的前方，胸骨上方，正常情况下，甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块，要到医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，并初步判定结节的性质。

4、备孕女性，你是甲状腺疾病易感人群吗？

甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况：

1. 既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现；

2. 有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史；

3. 有甲状腺疾病家族史；

4. 甲状腺肿；

5. 甲状腺自身抗体阳性；

6. 合并1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；

7. 流产史、早产史、不孕史；

8. 多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。

9. 肥胖症；

10. 年龄＞30岁；

11. 服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；

12. 在中重度碘缺乏地区居住，又没有吃碘盐的人群。

    
    

5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病，还能怀孕吗？

所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查，特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢，可以及时治疗，将甲功调整到正常，是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素（TSH），备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。

如果孕前没有筛查甲状腺疾病，那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之，越早筛查，越早发现，越早治疗，越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。

6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项

1、调整好心态，规律作息时间，既不要紧张，也不要轻视。

2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间，甲减患者要继续服用左甲状腺素片，而且不仅要吃，可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱，按时复查，及时调整药物剂量。

3、注意营养均衡，保证优质蛋白质的摄入，像牛奶，海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女，特别容易出现缺铁和缺钙，所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。

4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂，或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收，吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。

5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者，特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐，要保证足够的碘营养。