对关节置换术后告别比基尼，说不！

       -人工髋关节置换比基尼（BIKINI）入路，微创与美容齐飞；无痛与快速康复

      武汉协和骨科医院关节中心冯勇

作为治疗髋关节终末期疾病的有效方法，人工全髋关节置换术已成为主流术式。为了减少手术对肌肉等软组织的侵扰，减少并发症及加速术后康复进程，微创方式已逐渐成为研究的热点，其中，不同手术入路的探讨和比较越来越被重视。自人工全髋关节置换术出现以来，许多手术入路被用于这种手术，后入路和外侧入路是最常见的入路,但切口大，损伤大。

        图1常规的后外侧入路,切口大，创伤大。

直接前方入路（Direct anterior approach, DAA）是近年来国内外逐渐兴起的手术入路之一，具有神经间隙入路和肌间隙入路的双重优点，被越来越广泛的医生所接受并应用于临床，获得了良好的围手术期效果，与其他手术入路相比，具有肌力恢复迅速，早期功能评分优良的特点。然而，纵向切口不易被遮盖，瘢痕体质患者更是影响美观效果。

图2 DAA入路，微创但是，纵向切口不易被遮盖

     比基尼入路的出现是源于患者对美容的需求和医生对手术完美性的追求，由于切口位于腹股沟区皮纹，而且腹股沟区皮肤的延展性相对较高，因此形成的瘢痕要小于非皮纹部位的DAA入路，因为纵行切口不是沿着解剖裂隙进入，容易导致瘢痕增宽而产生主观不适，所以比基尼入路尤其适用于瘢痕体质以及对美容有要求的患者如年轻女性。而且腹股沟区皮肤由于摩擦较少，皮肤厚度较薄，血运相对外侧、臀区皮肤丰富，因此愈合较快。近日，一年轻女性要求做该切口，协和骨科医院关节中心的许伟华主任团队做精心的术前计划，在省内首次开展该技术,微创比基尼入路全髋关节置换。术后用内裤即可完全遮盖手术切口，这对于美容要求较高的患者如青年、中年女性是更好的选择。

图3 比基尼直接前入路，对关节置换术后告别比基尼，说不！微创与美容齐飞！

     此外，比基尼入路的术后基本无痛和较快的康复，以及令患者满意的皮肤切口的美容化，对于改善术后满意度而言，此探索是有益的。该术式采用独特的腹股沟皮纹短的斜行小切口，可以在长约7-8cm内完成，而且切口是沿人体自然皮纹方向，因此产生的瘢痕最小，而且可以被内裤完全遮盖，所以称为“比基尼”入路。同时此入路不切断任何肌肉组织，所以术后恢复快、行走步态好；对于骨质良好的病人，术后可以即刻完全负重，因此手术并发症少，兼具微创和美容的双重优势，无痛且快速康复！

图4 患者术后三天就可去拐行走、下蹲、盘腿穿袜子。该患者术后的X片。