作者：天津中医药大学第一附属医院 肝胆科  郭卉

感染是外伤患者伤后48h以后死亡的主要原因，腹腔感染是指无论有否腹腔炎的发生，腹腔内任意脏器出现的感染，是腹部创伤患者最常见的感染，其发生率为2%-9%。非复杂性腹腔感染如化脓性阑尾炎，只需通过外科手术清楚感染源，不需要或仅需预防性使用抗生素，但对于复杂性腹腔感染，感染超越原发受累的器官进入腹腔，除了外科干预外，还需要积极抗感染治疗。严重的腹腔感染（SIAI）作为复杂性腹腔感染中的一种，是指合并脓毒血症与脓毒症休克发腹腔感染，由于SIAI病情危重、病死率达50%以上，需要早期抗生素干预治疗。目前腹腔感染的经营性抗感染治疗主要参考国内外

定义：复杂腹腔感染是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后，感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染1。

流行病：腹腔感染的发生率约为2%-9%，严重腹腔感染病情危重，病死率高达50%以上2。

高危因素：初始治疗延误(>24h) ；APACHE* Ⅱ评分≥15分 ；年龄偏大；营养状态差；恶液质；并发症及器官功能衰竭；低蛋白血症；腹膜累及或弥漫性腹膜炎；未能充分清创引流。

复杂性腹腔感染的临床表现：腹痛、腹肌紧张、全身炎性反应综合征表现、肠梗阻表现、低血压、低灌注表现，乳酸升高、少尿、神智改变等、术后恢复不良表现、

感染的治疗方案：

1支持治疗：维持生命体征平稳，一旦明确腹腔内感染、感染性休克、低血压应立刻补液治疗。注意营养、酸碱平衡、电解质紊乱的调整。原发病治疗；脏器功能保护。

2抗菌治疗：病原学检测，抗菌药物的治疗选择，开始抗感染治疗的时间；起始抗感染治疗：一旦建立腹腔感染诊断，就应尽早开始抗生素治疗；无感染性休克的患者，应在急诊开始抗感染治疗；感染性休克的患者，条件允许的情况下，确诊腹腔感染所致脓毒症或脓毒症休克1 h内开始经验性抗感染治疗；对感染病灶进行外科干预的同时，最好在开始之前，给予足够的抗感染治疗。

3适当干预：建议对所有腹腔感染患者，采取恰当措施引流感染灶，以防止感染在腹腔扩散，最大程度的恢复患者的解剖及生理功能。如果可行，推荐经皮穿刺引流，而非外科手术3。

1.  Solomkin JS,et al.Clinical Infectious Diseases.2010;50:133–64.

2. 赵允召.中国实用外科杂志.2013;33(4):303-306.

3. Solomkin JS,et al.Clinical Infectious Diseases.2010;50:133–64.