原创 不走寻常路的肛瘘
2020年06月13日 【健康号】 邢云丽     阅读 8825

他说,这根长长的像是绳索一样的硬条状皮下肿块就是在这个月发现的,能感觉到它在延伸变长,虽然不痛,但是从肛门附近一点点地往阴囊方向扩展,让他很忧虑。

检查发现,确实的,他的这条肛门到会阴部的皮下索条状硬块几近10cm长,从肛门内部1cm处延续到阴囊根部,圆圆滚滚触感稍硬的标致的均匀柱状体,这是肛瘘,是肛周皮下软组织里的纤维化炎症管道,只是,它的发生和发展,没有按照常理出牌,走了不同寻常的发展路线。

常规的肛瘘,一般先经历肛门直肠交界处肛腺感染,而后感染扩散到肛周软组织里,软组织化脓,脓肿破溃流出或手术切开引流,而后软组织里残留的炎症,刺激脓腔炎性肉芽增生,刺激脓腔周围脂肪疤痕化,形成上皮化管壁的管腔壁表面覆盖炎性肉芽组织的纤维化疤痕的管道,管道或者有皮肤外口反复流脓,或者反复感染发作肛周脓肿。

而他的这条长长的肛瘘,没有发作过肛旁肿块红肿热痛,没有肿块化脓,没有皮肤破溃流脓,没有这些轰轰烈烈的发作历程,就这样偷偷地在皮下软组织里发炎,偷偷地扩散,偷偷地生根发芽,倒是非常符合旧时民间描述的肛瘘的称谓----”老鼠打洞”,炎症像穿洞老鼠一样扩张自己的地盘,扩张出一条天然的隧道。这应该是肛腺细菌感染较轻微,感染又非常有个性,隔几天侵犯一下通道和洞腔周围脂肪,让脂肪产生变化,产生炎性腐烂的肉芽,周围组织逐渐纤维疤痕化,一点点打造出来均匀标致的通道。

手术时,顺着这条隧道的走行方向,我们在隧道上开了三个窗,每个窗之间保留正常的皮肤和皮下组织,而后通过窗口借力进入隧道,把瘘管整体剥离抽出,像是抽筋一样完整切除,之后各个窗之间拖线引流,手术创口微小,后续换药护理,不需塞置纱布引流。

术后3周多,三个窗口闭合,窗口间的保留的皮肤和皮下组织粘连生长,创面基本愈合。术后8周,疤痕颜色接近周围肤色,疤痕也软化到基本触及不出。

今天门诊,又有好几位发生了肛瘘的朋友,其中更有2位美女,肛瘘的发生状况也类似如此,没有惊天动地的红肿疼痛的肛周脓肿发生,没有破溃流脓的经历,就是肛旁皮下的硬块,逐渐范围增大,偶尔出现肿痛。那这样的情况,一定是建议积极手术处理,避免“打洞老鼠”一样的感染,再把瘘道打洞打到更深更远的部位。

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