四种药物让孩子长不高!
2017年10月09日 【健康号】 马振元

宝宝健康成长是爸爸妈妈的愿望,婴幼儿时期的身体发育至关重要,家长们要格外留心。最近,一些药物在使用过程中逐渐被发现可导致婴幼儿生长发育障碍,给儿童带来极大的伤害。


现为大家揭开影响婴幼儿生长发育药物杀手的面目。特别提醒:不能不用的药物,应在医生和药师指导下合理使用;可用可不用的药物,应尽量避免使用。

1、糖皮质激素(如曲安奈德、倍氯米松)


目前,对于儿童支气管哮喘最有效的治疗方式是采用吸入糖皮质激素(ICS)。对于哮喘儿童,指南推荐每日吸入低剂量糖皮质激素以达到降低气道高反应性、改善肺功能、提高生活质量及降低病死率的目的。

激素抑制生长的机制极其复杂,最主要是影响胶原骨的代谢和生长激素的分泌。一些研究发现,如果采用低、中等剂量,吸入性糖皮质激素对儿童生长没有影响;也有一些研究发现,吸入性糖皮质激素,特别是大剂量激素,对生长有一定想影响。

国内一项Meta分析结果显示,ICS治疗6~8月哮喘儿童身高增长平均减少0.77cm,治疗1年哮喘儿童身高增长平均减少0.55cm,均与对照组比较差异有统计学意义。治疗2年哮喘儿童身高增长平均减少0.33cm,但与对照组比较差异无统计学意义。即:ICS治疗对哮喘儿童身高增长有暂时抑制作用,其抑制作用在半年内较明显,随时间推移抑制作用减少。

特别提醒:长期吸入糖皮质激素会降低骨密度,患者应该在医生的指导下坚持服用足量的钙剂和维生素D。

2、喹诺酮类抗菌药(如环丙沙星、氧氟沙星)

目前临床常用的喹诺酮类抗菌药物包括诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。一些喹诺酮类由于严重不良反应已撤市,如克林沙星(光毒性)、格帕沙星(心脏毒性),曲伐沙星(肝毒性)。加替沙星由于可引起严重的低血糖,现已很少使用。

喹诺酮类常见不良反应是胃肠道和中枢神经系统不良反应,约有3~17%患者用药后可出现轻度恶心呕吐腹部不适,约有0.9%~11%的患者用药后可出现头痛和头昏,偶尔发生幻觉,谵妄和癫痫发作。几乎所有氟喹诺酮均具有潜在光敏副作用,诺氟沙星、环丙沙星和莫西沙星罕见此不良反应。

动物试验证明,氟喹诺酮可诱发幼龄动物出现非炎性和侵蚀性关节病。1次给予大剂量或几次给予中等剂量的氟喹诺酮后,幼龄动物的关节软骨首先会形成囊泡,进而逐渐分裂,最后导致软骨侵蚀,这些侵蚀优先发生于承重关节部位。

喹诺酮造成关节损伤的机制可能为:①喹诺酮作用于软骨细胞而产生毒性,这可能是通过对哺乳动物DNA的影响造成的;②氟喹诺酮可与二价或三价阳离子形成螯合物,其中对镁离子的亲和力大于对钙和其他阳离子的亲和力,因而导致关节软骨镁的缺乏。

特别提醒:通常氟喹诺酮禁用于18岁以下儿童。喹诺酮类药物大多可进入胎盘和乳汁,乳汁中的浓度接近血药浓度,对婴幼儿产生不良反应,故妊娠期和哺乳期妇女禁用。

3、四环素类药物(如米诺环素,多西环素)

四环素类属广谱抗菌药物,对需氧和厌氧的革兰阳性菌和革兰阴性菌,以及立克次体、衣原体、支原体、脲原体、军团菌等均有作用。目前常用的四环素类抗菌药物包括米诺环素、多西环素、美他环素和替加环素等。

四环素类最常见的不良反应是胃肠道反应,如上腹部烧灼痛、腹部不适恶心呕吐和腹泻,若与食物同服可减轻胃肠道反应。口服四环素类还可引起食管炎、食管溃疡等,为了避免食管溃疡发生,一是不要在临睡前服用,二是饮用足量水并同时保持坐位或站立。

四环素类药物对钙有高亲和力,可沉积在胎儿、新生儿和儿童的生长骨及牙齿中,导致牙齿变色,牙釉质再生不良,婴幼儿骨骼生长受到抑制。因此,四环素类不能用于妊娠期和哺乳期妇女,同时应避免用于8岁以下儿童。

特别提醒:四环素类治疗的持续时间似乎没有给药总量那么重要,新生儿和婴幼儿在出牙前给予四环素时,这种不良作用的危害程度最大。

4、治疗儿童多动症的药物(如哌甲酯、托莫西汀)

多动症(ADHD),在学龄儿童的发病率约为3~10%,主要症状和体征表现为注意力不集中、多动和冲动。随机对照试验表明,药物治疗优于单纯行为治疗。药物治疗往往能阻断不恰当行为,增强行为和教育干预的效果。

治疗儿童多动症常用药物,包括中枢兴奋药哌甲酯和右苯丙胺,去甲肾上腺素选择性再吸收抑制剂托莫西汀等。其中,哌甲酯是首选药,无效时可选用右苯丙胺;托莫西汀治疗优势不明显,且可引起严重肝损伤及自杀倾向。

使用中枢兴奋药,需对患儿进行生长发育的监测。许多研究表明,哌甲酯用药1年后可使体重增长率降低,身高增长率在治疗2年后显著降低。也有研究显示,即使哌甲酯在治疗期间有抑制生长率的不良反应,停药后生长情况会代偿性地反弹,最终的身高不受影响。

特别提醒:中枢性兴奋药不仅可引起睡眠障碍、食欲减退,而且可引起心率加快、血压升高,心脏结构异常的患者可发生猝死。因此建议治疗前筛查心血管疾病,并且治疗期间监测心率和血压。

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