山西患者任先生，今天申请了线上问诊，他属于神经源性膀胱，双肾都出现了积水，有腰腹部疼痛、尿频、尿急、排尿难等现象，想要寻求进一步治疗的方法：

　　2022年9月，任先生因腹部疼痛，食欲下降及夜晚遗尿就诊当地医院，检查发现畸胎瘤和左肾积水，随后进行了腰椎畸胎瘤手术，当时没有解决左侧肾积水的问题。现在右侧腹部疼痛、稍恶心、食欲下降有8天左右，大小便困难数年，小便次数多。口服药物银花泌炎灵，奥硝唑片，乌洛托品片，排尿困难较前减轻。1天前因右侧腰腹部疼痛，尿频，尿急，排尿困难，食欲下降，无血尿，尿痛等不适。就诊当地医院进行泌尿系CT检查，结果提示双侧肾盂输尿管上段扩张，左侧肾脏萎缩，右侧也出现肾积水了；泌尿系彩超提示膀胱壁毛糙，增厚，小房，小梁形成，前列腺增生并多发结石。

　　李旭东教授通过电话，为任先生的病情进行了详细的初步分析。

　　根据任先生提供的检查资料，可以看到，他的病情已经出现了五年时间，B超结果显示膀胱的状态已经非常差了，形成了小梁小柱，而小梁小柱的形成是一个缓慢的过程，并不是一天两天就能形成的，究其病因肯定是腰椎畸胎瘤导致的，这部分患者虽然手术能够切除肿瘤，但是遗憾的是对神经的恢复是有限的，神经的变化逐渐会引起膀胱的变化，膀胱的变化进而引起肾脏的病变，病因的形成基本是这样的。目前的治疗方案银花泌炎灵，奥硝唑片，乌洛托品片等药物，是治疗抗感染的药物，对于神经源性膀胱的治疗没有效果。

　　对于神经源性膀胱的治疗，我们重要的目的是保护肾脏，避免肾功能衰竭，首先要进行影像尿动力检查，这是治疗前的检查的“金标准”，这个检查有些医院是做不了，所以也可以做普通尿动力+膀胱造影检查，判断膀胱的压力有多大、膀胱的形态，还可以看到输尿管有没有反流，反流的程度如何、尿道有没有梗阻。

　　我们知道影响肾脏的原因有两个，反流、膀胱的高压，我们要做的就是使反流尽可能的小，增加膀胱的安全容量。你要有一个正确的认识，神经源性膀胱是一个终身治疗的疾病，需要随时的观察膀胱及肾脏的情况。如果在进行畸胎瘤手术六个月以后膀胱与神经仍然没有恢复，那么可能就恢复不了了，也就是说手术前畸胎瘤已经将排尿中枢神经损害到了，目前的医疗技术还没有能进行神经恢复的手术治疗方法，但是我们可以通过规范的治疗能够弥补神经损伤产生的后果。

　　目前任先生要做的是：

　　完善检查，尿动力+膀胱造影检查，明确分类再规范治疗；

　　使膀胱的安全容量大于200ml，而且越大越好；

　　使肾积水好转；