面神经麻痹与歪嘴哭综合征
2018年07月02日 【健康号】 刘少华     阅读 9288

案例:患儿,男, 2天,因口角歪斜1天入院。患儿系G2P2,孕39周顺产,无出生窒息,母孕期无合症。父母健,非近婚配,无其他家族遗传史。生后查体时患儿哭声好,但发现口角向右歪,吸吮正常。查体:新生儿貌, 生理反射均可引出,肌张力正常。当刺激患儿哭时,口角向右歪斜,额纹左右对称,眼裂可充分闭合,但在平静时嘴唇左右对称,无异常面容。

分析:

1面神经麻痹   

应鉴别是中枢性或周围性(末梢性),末梢性麻痹时,病侧面肌上下部都有麻痹,额纹消失、鼻部皱褶消失、不能闭眼、眼裂大、鼻唇沟浅、口角下垂,即病侧面上下部表情肌全部瘫痪。中枢性麻痹时,病侧面下部麻痹,即只有鼻唇沟变浅,口角下垂,因病侧无表情,健侧有口角的表情,故口角向健侧歪斜,而病侧面上部表情正常,额纹正常、眼裂正常、能闭眼。患儿表现为只有面下部麻痹,口角向右歪斜,面上部表情正常,额纹正常、眼裂正常、可以闭眼,故可诊断中枢性面神经麻痹。

2中枢性面神经麻痹  

又称为核上性病变,因为面神经核团分为上下两组,上核接受双侧大脑皮质支配,司面上部肌肉运动;下核只接受对侧大脑皮质支配,司面下部肌肉运动。一侧核上性病变时出现病灶对侧面下部肌肉麻痹,因为面上部肌肉由对侧大脑皮质代偿而不出现麻痹。中枢性面神经麻痹单独出现者甚为少见,由于面神经核上性的神经通路起源于大脑皮质额叶后部前中央回下1/3的锥体细胞,其一侧发出的神经纤维参加皮层脑干束经内囊至脑桥,再分为两路,一路终止于同侧面神经上核,另一路终止于对侧面神经上、下核。只有在神经通路起源部的脑皮层或皮层干束的通路有损害时才有中枢性面神经麻痹,多与瘫同时出现,或还有其他神经症状。患儿无脑缺氧史,无其他神经系统症状和体征,单独只出现中枢性面经麻痹,则难以解释。但应做头颅B超检查,待除有无先天脑畸形。患儿经头颅B超检查未见异常。此外,患儿病侧的鼻唇沟正常,既未消失也未浅,哭时有口角歪斜,平静时口角无异常,也不符合肌下部麻痹,这是何原因?面神经出脑后进入面神经管达茎乳孔,出茎乳孔后分成许多终末分支,如额支、颞支、颧支、颊支、下颌缘支等,各支配面部不同部位的表情肌,其中下颌缘支是支配降下唇肌,下颌缘支麻痹可致该肌发育不全,使病侧口角不能下降,啼哭时只有健侧口角下拉,形成歪嘴哭的面容,而平静或笑时面部表情正常。根据面部不同的表现,实际代表面神经不同部位的麻痹,本例为面神经下颌缘支麻痹。

3歪嘴哭综合征  

新生儿出生后在啼哭时一侧口角下拉,造成歪嘴哭的面容或不对称的哭泣面,但平时或笑脸时左右对称,无异常面容,称为歪嘴哭综合征,或称不对称的哭泣面,在新生儿临床并不少见,但易误诊为面神经中枢性麻痹或误认为产伤、胎位不正所致,有人做肌电图检查,并无面神经瘫痪,系因一侧降下唇肌发育不全所致。本病的意义为常伴发多种先天畸形,成为有畸形的信号。本病在婴儿期常可看到,年长后因少哭不易暴露,患者多求助于美容门诊。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
刘少华
住院医师
安阳县第一人民医院
内科重症医学,普通内...
内科重症医学类常见疾病
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传