大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见恶性肿瘤之一，在结直肠癌的发生发展过程中，肝转移是结直肠癌致死的主要原因，如何改善肝转移患者的疗效已成为结直肠癌研究领域的焦点之一。今天，我们通过一组数字，来帮助我们了解一下结直肠癌肝转移患者的一些预后规律。广州中医药大学第一附属医院肛肠外科孙锋

一、50%

   结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程，机制尚不完全明了，微转移是可能的原因之一。 从解剖学的角度看：引流结直肠的静脉血流，均汇入门静脉第一站即进入肝脏，肝窦是胃肠道血液回流的部位。肝对血流的廓清率高，是肿瘤细胞最容易着床的脏器；结直肠癌最易侵入静脉；癌细胞一旦脱落进入血循环，很容易在肝脏形成转移灶。

   据国外文献报道50%的结直肠癌患者最终会发生肝转移，术后复发的患者中肝转移比例则高达70%，在对死于结直肠癌患者的尸体解剖中发现约70%存在肝转移。一般认为，同时性肝转移的发生率约为15%～25%，异时性肝转移发生率约为15%～25%。

   结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。

1、同时性肝转移：是指发现结直肠癌的同时发现肝转移，原发灶与肝转移灶发现的间隔< 6个月。

2、异时性肝转移：原发灶与肝转移发现间隔> 6个月者，被称为异时性肝转移。

二、35个月和6.9个月

   肝转移灶能根治性切除的患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～35%；而肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅为6.9个月，5年生存率几乎为0。

1、中位生存期（Median Survival Time），又称为半数生存期， 即当累积生存率为0.5时所对应的生存时间，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。

2、五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。

   目前，发生肝转移的结直肠癌患者中仅有10%～15%是可以直接获得根治性切除的，换句话说，在所有结直肠癌并肝转移的患者中，仅有十分之一强的患者能够实现中位生存期为35个月的直接治疗效果；而80%～90%的肝转移患者在确诊时，是确认无法直接切除肝转移灶的。有相关研究表明：因肝脏转移导致结直肠癌患者死亡的比例占全部结直肠癌死亡患者的 2/3，由此，我们不难看出：肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因！

三、80%～90%

   目前，肝脏B超对肝转移有良好的筛查作用，B超怀疑肝转移的患者可行血清AFP（甲胎蛋白）和上腹部增强CT检查，增强CT有助于确定病变性质，显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。

   临床上，对于肝转移病灶评价最准确的检查是核磁共振（MRI），MRI检测小于25px的病灶具有显著优势，增强MRI检查肝转移灶敏感度为80％～90％。《 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）》建议：对于怀疑合并肝转移的病人可行核磁共振检查（1a类证据，A级推荐）。此外，PET-CT检查在敏感度和特异度上优势也比较明显，并且有助于发现肝外转移，但上述《指南》不作常规推荐PET-CT检查，临床上可在病情需要时，酌情应用（2a类证据，B级推荐）。

四、30%～50%

   手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠肝转移的最佳方法，因此凡是符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。部分最初肝转移灶无法切除的患者经过治疗后转化为可切除病灶时，也应适时的接受手术治疗。是否适合手术切除的标准一直在演变，但主要应从以下三方面来判断（2a 类证据，B 级推荐）：

（1）结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；

（2）根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积大于30%~50%；

（3）病人全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。

   随着技术的进步，肝转移灶的大小、数目、部位、分布等已不再是影响判断结直肠癌肝转移病人是否适宜手术的单一决定因素。另外，新近的文献资料已经将切缘不足25px、可切除的肝门淋巴结转移、可切除的肝外转移病灶（包括肺、腹腔）等也纳入了适宜手术切除的范畴（4 类证据，C 级推荐）。

结语：

   在结直肠癌的诊疗过程中，肝转移是发生率较高（总发生率50％左右）、影响结直肠患者预后和长期生存（中位生存期6.9个月～35个月）的主要因素。在诊疗过程中，医疗团队应对肝转移的预后做出准确判断（增强MRI检查肝转移灶敏感度为80％～90％），通过多学科合作团队MDT开展包括手术在内的综合治疗，有望提高结直肠癌肝转移病灶的手术切除率和五年生存率！