医学科普知识---脑膜瘤（附：巨大脑膜瘤手术一例）

疾病来临会出现一些征兆，大部分患者都容易忽视，着凉了不停的打喷嚏，你会知道自己可能感冒了；头痛了，你可能觉得是长时间电脑办公、长时间思考问题或者长时间高压工作造成的没有引起重视，它也可能是脑膜瘤引起的，同时或多或少会伴有一些其他的症状。

    脑膜瘤是颅内肿瘤中常见的肿瘤，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率约占颅内肿瘤的19.2%，通俗来说也就是每10个脑肿瘤患者中就有2个是属于脑膜瘤患者。

    脑膜瘤的早期症状都有哪些？

    1、颅内压增高：造成患者出现头痛、恶心、呕吐、水肿现象，可分为急、慢性颅内压增高，如果未及时治疗，病情呈进行性加重，会导致多种恶性循环的因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。

    2、出现视力障碍：由于脑膜瘤生长、起源部位的不同对视力障碍的程度不同，肿瘤生长到一定程度，压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至是失明现象。

    3、精神症状：患者常常出现表情冷淡、妄想、幻觉、偏瘫、肢体麻木等症状，部分患者还会出现共济失调、耳鸣、颈部疼痛等症状，这些症状常常容易和颈椎病、精神障碍等混淆，因此常常会造成误诊，延误病情耽误患者治疗。

    生活中如何做好预防措施？

    1、提高机体免疫力

    合理饮食、有规律锻炼、戒烟等，养成良好的生活方式可以有效的减少致病因素，而积极锻炼不仅增强机体免疫力，阳光下多出汗还可以将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质，有利于预防脑膜瘤。

    2、饮食卫生

    一日三餐中应多选择食用绿色无公害蔬菜、水果，如胡萝卜、菠菜、西红柿、莴苣、大枣、香蕉、苹果、芒果等，饮食应该营养均衡;还应及时避免脑部外伤，发生脑部外伤时及时治疗。

    3、避免接触有害物质

    对容易诱发脑膜瘤的一些相关因素在发病前进行预防，很多癌症在它们形成以前是能够预防的。相关数据表明，大约有80%的肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。

    4、良好的心态

    保持一颗积极乐观的心态对生活、学习、工作都是好处多多，注意劳逸结合，避免过度疲劳，适当放松自己，减缓压力。积极预防脑膜瘤，远离疾病困扰 。

    脑膜瘤确诊后预防并发症的发生

    由于脑膜瘤在颅内发病位置不同，我们知道一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁；颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角。幕上较幕下多见，约8:1，大脑凸面（35%），矢状窦旁（20%），幕下（13%），脑室内（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。肿瘤生长慢，病程长，症状出现平均2.5到6年，平均年增长体积3.6%，肿瘤体积巨大，症状却很轻微，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内，可见于颅内任何部位，但有好发部位。

    其症状除颅内压增高、头痛，还有视神经乳头水肿（Papillaedema），症状有眼底出血、视力减退、视盘萎缩；视野向心性缺损、失明。如果确诊后，应该尽早手术，避免视力等并发症出现，需要提醒的是，患者朋友如果出现视力问题，在手术治疗后视力还有可能恢复，如果视神经长期受到压迫的话，即使脑膜瘤完全切除后，视力恢复的可能性比较低。

    脑膜瘤首选手术治疗的必要性

脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术治能逆转大多数神经系统体征，大多数脑膜瘤。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。

病例分享：

患者男性，63岁，因“头痛6天”入院。入院前6天患者无诱因出现持续性头痛，阵发性加重，偶感轻微恶心，脱水治疗后头痛可减轻。既往身体健康。查体无明显的阳性体征。2018年8月30日行开颅脑膜瘤切除术。

附图1，2,：术前颅脑MRI；附图3：术后当日复查颅脑CT显示肿瘤全切，病人神志清楚，言语流利，对答准确。四肢活动好。