不幸罹患了结直肠癌，怎样才能尽可能延长生存期、提高生活质量呢？结直肠癌患者“能活多久”对肿瘤患者而言，最关心的无疑就是生存期。目前临床上的结直肠癌患者生存情况又如何呢？

结直肠癌在最近的 10 余年来，生存方面并未有很大的变化，５ 年生存率为 60％～ 70％，而 I 期癌症患者五年生存率大于 90%，是治愈率最好的类型。所以早期筛查、早期诊断很重要。结直肠癌预后主要是用生存率、转移率和复发率等来预测结直肠癌的结局。对于个体而言，准确地估计生存和复发时间、部位是很重要的。近些年来随着临床流行病学、肿瘤综合治疗的进步，病理和分子生物技术的完善，肿瘤预后方面的研究越来越多。总体上，结直肠癌的预后主要与４个方面的因素相关：患者相关因素、临床病理因素、分子生物学因素和治疗相关因素。

从肿瘤的预后来看，美国权威资料 SEER 数据库统计显示： 局限性直肠癌患者的 5 年生存率约 90%，有区域性淋巴结转移患者的 5 年生存率约 70%，有远处转移的患者的 5 年生存率约12%。                 

以当前的医疗水准，结直肠癌的治疗方式包括外科手术治疗、放射治疗、药物治疗、生物医学治疗、中医药治疗，其中外科手术治疗是所有治疗方式中最主要的、决定性的手段，在结直肠癌的预防、诊断、治疗各个方面都发挥着重要作用。手术切除是目前结直肠癌患者获得根治的主要治疗手段，特别是对肿瘤局限于原发病灶的患者，但是尽管进行了根治性手术，仍然有一定比例的患者出现复发或远处转移，肿瘤的复发或者转移可能更多地是来自于手术时即潜伏在体内的微小转移灶，结直肠癌生长时，一小部分肿瘤细胞会侵犯肠道内的血管，这些肿瘤细胞就在血液中。手术治疗仅仅能将腹腔内的肿瘤切除，而血液中的肿瘤细胞尽管沧海一粟，但这些留在身体内的“定时炸弹”恰恰是引起结直肠癌复发转移的“罪魁祸首”。

结直肠癌常见的转移部位依次为肝、肺、骨和脑。结直肠癌最常见的癌症相关死亡原因，就是肿瘤的复发和转移。据估计，有 40％～50％的结直肠癌患者最终死于肿瘤转移。而肝脏是结直肠癌最主要的转移部位，也是影响结直肠癌预后的重要因素。虽然手术是治疗肠癌的主要手段，但是这并不意味着做完手术就万事大吉了，仍需要在主诊医生指导下决定是否需要后续治疗方案。肿瘤切除术后患者不能长期生存的主要原因是肿瘤的复发与转移。

至于肠癌术后要不要化疗？需要患者的主诊医师根据术后的病理分期以及是否存在不良预后因素而进行决定。如果属于早期且发现较早，手术切除又比较干净彻底，并在短期内无淋巴转移，此时可以不做化疗。对于进展期肠癌，若是单纯的依靠手术切除的情况下，肠癌术后的复发率是非常高的，因此，必要的术后辅助化疗能够减少肿瘤的复发和转移，延长生存期。化疗虽然有毒性反应，但总体是利大于弊。对于大多数肿瘤而言，目前还没有能够代替辅助化疗的方法。因此，晚期和手术切除后 3 期以上的患者均需接受化疗。

对于非远处转移的病人的术后辅助治疗，对pT3N0，IIa普危期结肠癌（无高危因素、MSS）病人术后的治疗，为I级推荐是单药，II级推荐为观察；一般建议口服单药3或6个月;对于高危II期或III期的，都要辅助化疗；可以优先推荐两药化疗，但对70岁以上的病人加奥沙没有证据显示更优，所以可以单药；对MSI的有高危的II，III期术后病人，只能两药；对于直肠癌，指征基本类似;根据IDEA研究结果，对于部分低危III期结肠癌病人，可以两药三个月，或两药三个月后，单药另维持三个月；对于IV期病人，单药用于不能耐受高强度治疗的或部分需要维持治疗的晚期病人。