很多孕妈都有“糖”的困扰，今儿任大夫就带您了解一下妊娠AND糖的问题。妊娠合并糖尿病，分为两种情况：一种，是怀孕前就有糖尿病的基础，又称为糖尿病合并妊娠（PGDM）；一种是怀孕前糖代谢正常，怀孕之后才发生的糖代谢异常，也就是在妊娠期出现的糖尿病，叫妊娠期糖尿病（GDM）。二者的发病机制或者说产生的病理生理导致的糖尿病是不一样的。首先，我们来说说诊断。在首次产检，当然首次产检是没有明确的说应该是多少周，不同的地区的首次产检的时间是不一样的，但是我想绝大多数地区可能都是在3〜4个月之间，也就说12〜16周。最好这个时候我们都要进行一个空腹血糖的检测。那么这种空腹血糖检测的目的主要是了解有没有怀孕前的糖尿病。那么孕前糖尿病在早期是怎么检测出来的？首先我们查空腹血糖。如果空腹血糖值达到或超过7.0毫摩尔，或者是随机血糖达到或超过11.1个毫摩尔，那么这种情况我们都认为她是怀孕前就有糖尿病。当然还包括，如果是她的糖化血红蛋白达到和超过6.5%,所有这些情况我们都统一诊断叫孕前糖尿病。如果检测出来空腹血糖是在5.1〜6.9之间，我们目前倾向于诊断妊娠期糖尿病.当然有一些专家认为5.1〜6.9之间可以不诊断糖尿病，应该把它当糖尿病的高危因素。但是我们知道，如果把它归到糖尿病的高危因素中间,我们应该怎么处理?也是给一些饮食指导.包括每天进食的热卡值,以及一些饮食结构，另外也建议适当增加一些运动，那么这种处理跟我们一般的妊娠期糖尿病的处理，基本上是一样的。所以我们建议在早孕期空腹血糖，如果是在5.1〜6.9，我认为，还是直接可以考虑妊娠期糖尿病并按照GDM管理。如果是小于5.1的话且大于4.4，我们需要在24周到28周之间进行标准的OGTT检测。那么，规范的OGTT应该需要怎么做呢？应该是禁食6〜8个小时以后，第2天在上午的10点之前完成检测。具体的检测数值，就不赘述了。
    我们都知道，妊娠期糖尿病的影响不仅仅局限于妊娠期。应该说从孕前到孕期到产后，都会对妊娠造成不同的影响。从孕前的角度看，糖尿病影响孕妇正常的妊娠和分娩，影响胎儿在宫内的正常的生长发育，这主要是孕前和孕期的影响。那么，在产后妊娠合并糖尿病的影响，主要是会导致妈妈和孩子将来发生糖尿病，以及其他的代谢异常这种机会会大大增加。
  重点来了，如果过于“甜蜜”，不幸被糖尿病光顾，该怎么办呢。妊娠期糖尿病，最主要的治疗方法，是以饮食为基础的综合治疗。饮食治疗，其实能解决妊娠期糖尿病大约95%以上病人的高血糖问题。所以，饮食问题非常重要，其实简单来说，就是该怎么吃，吃多少，什么时间吃。首先，我们得有一个概念，就是确定一天总的热卡，也就是要吃多少的问题。这个，可以求助您的专业医生，给您专业的指导。其实简单说，就是根据您的BMI指数，进行一个计算。以一个中等身材60公斤的孕妇作为例子，那么可以给到每公斤30千卡，也就是说总共需要1800千卡一天，妊娠晚期可以增加300千卡一天，也就是说，在妊娠晚期可以给到2100千卡。那么这些热量怎么分配呢，也就是我们说的怎么吃？我们的建议是把它分成三大顿，三小顿，也就是什么时间吃的问题。如果分成三餐的话，平均一餐就是700千卡，再分成一大一小就是500千卡和200千卡。通俗的说，就是7点吃掉500千卡，上午10点左右加餐200千卡，中午12点正常500千卡，下午3点加餐200千卡，晚上5点正常500千卡，晚上8点加餐200千卡。这样分，整个一天是2100千卡。大家是不是还是不知道怎么吃？怎么把千卡热量转换成具体的吃什么呢？这里引入一个概念，叫做食物交换份。1个食物交换份就是能够产生90千卡热量的食物。所以500千卡大约等于5.5个食物交换份，200千卡约等于2.2个食物交换份。好了，我们来把食物分个类：主食类，类似馒头、面包，375克相当于1个交换份；蔬菜类，大多数的绿叶蔬菜500g，可以产生1个食物交换份；水果类，这个差异就比较大了，这个可以具体的上网查询一下；鱼肉，大约50-75g可以产生1个交换份，奶制品一般是125-150毫升左右可以产生1个交换份，1个中等大小的鸡蛋，可以产生1个交换份。还有，在食物的制作过程中，油的问题不能忽略，10毫升油，就可以产生1个交换份。是不是被我说晕了？简单说，你的加餐一份500g的水煮蔬菜+1个鸡蛋就够了，再吃就超标了！！
   那么，在饮食治疗达不到比较好的治疗效果时，就可以采取一些运动治疗。主要是通过一个采取不同的强度的运动，让妈妈消耗一定的热卡，增加机体的胰岛素敏感性，最后达到控制血糖的目的。说的通俗点儿，吃了你得活动活动！当然了，有些情况是不适宜进行运动治疗的，比如说先兆早产，宫颈机能不全，多胎妊娠或者妈妈又严重的内科疾病、孕晚期一些前置胎盘引发的阴道出血等等，这都是不太合适进行运动治疗的。对于运动的种类，走路、游泳（孕前就有游泳习惯的人）、划船运动等都是可以根据自身情况来选择的。如何来判断运动强度，对于一个室温20度左右，运动后身上有一些出汗，基本这个强度就是合适的。至于书上提及的靶心率问题来衡量运动强度问题，我觉得稍显苛刻，大家还是要量力而行，在这里不做进一步讲解。那么运动时间，每天维持在半小时左右，如果你做不到每天运动，1个星期最少也要维持在3-5天以上。当然了，任大夫温馨提示，运动的同时，身上要携带部分小食品，类似小饼干之类，以防低血糖发生时手忙脚乱。
   对于妊娠期糖尿病具体的胰岛素治疗以及口服药物治疗，包括怀孕过程中发生的酮症以及酮症酸中毒问题，产程中、围手术期血糖管理问题，分娩方式问题，产后胰岛素的调整问题，新生儿血糖监测等等，这些就交给我们这些专业的医生来处理。
   好了，今天任大夫的碎碎念就到这里，有什么问题欢迎骚扰，晚安！