原创 解惑先心病微创外科手术
2020年05月29日 【健康号】 董卫

先心微创手术

 董医生解惑小儿心脏微创手术


       心胸外科微创外科手术国外称为最小创伤技术(minimal invasive technique),用最小的创伤解决孩子心脏问题。上海儿童医学中心较早开展微创技术,并于周四下午开设心胸外科微创门诊,该技术逐渐广泛适用于普通的先天性心脏疾病:如房间隔缺损、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损、三房心、部分性肺静脉异位引流等疾病,由于手术效果佳,受到广大患者家属的认可,手术比例在2019年达到了24.13%,平均住院天数比较常规手术缩短1.5天,手术切口在2-4cm左右,目前我们采用右侧腋下小切口技术进行手术,该技术具有以下优点:

1. 较传统正中手术避免了胸骨劈离,减少了术后出现鸡胸、漏斗胸等胸骨畸形并发症可能。

2. 较早期前外侧切口离乳腺组织更远,不影响乳腺的发育。

3. 手术创伤小、出血少、患儿恢复快,住院时间短。

4. 具有较好的美容效果,切口小,位置位于腋下,较为隐蔽,患儿长大后不会因为胸前正中的手术疤痕产生心理影响。

       关于手术切口的选择,同是腋下切口也分为直切口、横切口、斜切口,切口大小、位置不同医生各有不同,靠前的切口可能会影响乳腺的发育。(如图所示)


       我们选择切口为右侧腋中线直切口,切口大小约2-4cm,该切口优点有1)尽量少的造成肌肉和神经血管的损伤;2)通过肋骨之间进行操作,不需要锯开胸骨,造成骨折;3)经过牵引后能够获得良好的视野;4)手术后疼痛较轻;5)切口美观和隐蔽。

      

       关于切口我们可以看到黑色标记位置为手术切口的位置,我们可以看到手术切口位于背阔肌的前缘,不影响胸大肌,前锯肌等肌肉组织,特别值得关注的是乳腺的位置,我们切口选择避免了影响乳腺组织,有文章显示靠前的手术切口可能对于手术侧乳腺发育有影响,双侧不对称率达到64%,这是值得关注的问题。我们腋下直切口的选择由于位置靠后,完美地避免了女孩青春期发育后的双侧乳腺发育不对称的问题。

       通过适当的牵引和插管技术,2-4cm的手术切口我们也能获得良好的手术视野,我们看到下图中间的卵圆形小孔就是手术中房间隔缺损的照片,手术中我们可以清楚地看到需要修补的房间隔和室间隔缺损,手术成功率超过99%,目前没有一例手术因为侧开胸无法操作而改为正中切口。

        让孩子获得健康是每个家长和医生共同的心愿,心脏外科微创手术的出现成为了孩子的福音,更小的损伤,更美观的切口,希望能把健康带给孩子的同时,带来更美观更小的损伤。希望治愈孩子心脏问题并做微创手术的家长们可以和我联系。


2006年毕业于上海交通大学医学院,上海市优秀毕业生,现任上海儿童医学中心心外临床工作组组长。2014至2015于德国慕尼黑心脏中心学习微创侧开胸及复杂心脏外科手术技术,原上海儿童医学中心团委副书记,获上海市优秀青年教师外出访学技划、儿科学“5+3”师资培训境外研究项目。担任uptodate临床顾问,加拿大渥太华医学院兼任教授,2019年于美国匹兹堡大学,UPMC学习,担任儿外科模拟教学青年学科带头人,擅长先天性心脏病小切口及微创技术,累积参与手术大于5000例,年手术量大于600例/年。(上海儿童医学中心,每周四下午心胸外科微创门诊)

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