郑老师的女儿婷婷，平时总给人感觉站姿不太好，两个肩膀高低有些不同，家人还以为是学习压力太大了引起的。一直到有一天，婷婷换衣服时，妈妈发现婷婷的脊柱好像有点弯，再仔细摸摸，发现婷婷的脊柱已偏向右侧，整个背部都有点扭曲了，于是带她到医院就医。医生诊断婷婷患的是脊柱侧弯，并建议进行手术治疗。手术后，婷婷看上去长高了，人也显得挺拔了许多。郑老师看到婷婷做了那么大一次手术，而且后背还留下长约40cm的伤口，令他非常心疼。他以自己的经验提醒家中有青春期的青少年的父母，平时要多注意小孩的脊柱健康。北京协和医院骨科余可谊

脊柱侧弯有很多种类型，其中最常见的就是原因不明的“特发性脊柱侧弯”，约占据8成，还有比较常见的就是先天性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯。1986年北京协和医院曾经对北京市周边区县7到15岁的儿童进行了普查，发现脊柱侧弯发病率为1.06％。青春期的女孩子要比男孩子更容易发生脊柱侧弯，但是到目前为止，专家还没有找出性别差异的原因。虽然病因不清楚而且事先无法预防，加上轻、中度的侧弯，不仅病人没有特别的感觉，家长如果不多加注意，也很难发现问题。不过父母可在子女上小学开始就注意孩子的脊柱健康，如果发现异常，就及早到医院咨询医生。

脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。青春期的小孩，特别是少女，常会穿着宽松的衣服，低头驼背，以遮掩正在发育的身体，也不愿意让任何人看，有时反而掩盖了脊柱的情况。北京协和医院邱贵兴教授建议，父母可让小孩对着镜子观察肩膀是否一样高。

大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现，另外也有在学校游泳时，被同学或老师发现脊柱姿势异常，回家告诉父母，才到医院就医。如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突，观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。

邱贵兴教授强调，无论按摩、体育锻炼、电刺激、牵引都无法治疗脊柱侧弯。目前脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，即1.定期观察；2.支具治疗；3.手术治疗。究竟该选择那一种，最重要的是要考虑脊柱侧弯的角度。

轻度：小于20度，没有症状，外观基本正常。轻度的病人不需要治疗，但需要定期随访。正在青春期的病人，应每隔数月，或者利用每年寒暑假，回医院进行X光检查，检查侧弯角度变化情况。

中度：20～35度，即使穿着衣服，也可看出肩膀一高一低。青春期或青春期前的病人应该穿着量身定做的支具。邱贵兴教授提醒，决定使用支具治疗前，病人或家长必须和医生取得共识，支具可以防止侧弯的角度加重，但无法矫正侧弯。而且有些病人即使穿戴支具，侧弯还是持续加重，最后仍不免要手术。一般来说，病人每天必须穿戴支具23小时，一直到青春期结束，骨骼发育完成为止。

许多病人穿戴支具后，由于受到支具的束缚或者担心会进一步伤害脊柱，因而减少活动，但是邱贵兴教授强调，即使穿着支具，也应该多运动。另外，长期戴支具的病人，肌肉容易萎缩，骨质较差。除了平常脱下支具时，应做健身操外，病人应该尽量多做运动。另外，支具也需要随着病情的变化和发育及时进行更换。

重度：大于40度，病人的外观、姿势改变比较明显。这个阶段的病人，必须手术治疗侧弯，避免角度进一步加重。如果脊柱侧弯角度大于40度，即使已经成年，仍有加重的可能，每年大约增加1度。手术可以矫正脊柱侧弯，矫正后残留的角度与病人术前的角度和及脊柱柔韧性有很大关系。

另外，邱贵兴教授也指出目前在脊柱侧弯的治疗中存在很多的误区，许多医生并不是很了解脊柱侧弯的治疗方法，总是说等病人长大以后再做手术，结果耽误了手术时机。还有一些医疗机构，对于那些应该手术的病人，仍然建议佩戴支具治疗，甚至还有些病人，一直听医生的话，坚持拉单杠等体育锻炼，结果等到侧弯都70-80度，才到大医院就诊，结果影响了手术的效果。而在手术治疗上，也有很多的误区，各地的治疗水平也参差不齐，有一些医院也片面的追求矫形的效果而忽视了脊柱侧弯治疗中的一些基本原则。为了推动国内脊柱侧弯治疗的规范化，北京协和医院总结了20多年来治疗侧弯的经验，提出了青少年特发性脊柱侧弯的PUMC分型系统，对那些病人应该手术治疗，病人属于那种侧弯类型，手术应该怎么做，都有很明确的指导意见。目前国内正在推广应用该分型系统，取得了很好的效果，邱贵兴教授说，当然，我们还有很多的工作要做，譬如说青少年的普查，应尽快的在中小学生体检中加入脊柱体检这一项目，另外还要向全社会普及脊柱侧弯诊治常识。虽然目前还无法预防脊柱侧弯，不过早期发现、及早治疗绝对是目前让脊柱侧弯不再发展的最好办法。

余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。

专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

出诊信息

北京协和医院东院

普通门诊周一、三上午。

特需门诊周三下午。

国际医疗部门诊周五上午。

微信公众号：搜索“余可谊大夫”

新浪微博：@余可谊大夫