治疗

1 治疗原则  

   本病治疗，以清热祛湿解毒为基本原则。轻证治以宣肺解表，清热化湿；重证宜分清热重、湿重，分别以清热解毒、利湿化湿为主治疗。若出现邪毒内陷，犯及心、肝、肺诸脏以及经络者，更当及时加强清热解毒，并配伍息风镇惊、泻肺逐水、宽胸宁心、活血通络等法。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、灌肠法、漱口法等。在使用中药注射 剂时要注意观察临床不良反应并加以处理。变证患 儿病情重且传变迅速，应密切观察病情变化，及早发现以及时处理，并需中西医结合治疗抢救。

2分证论治

   2．1常证

  2．1．1 邪犯肺脾证  治法：宣肺解表，清热化湿。

主方：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。(推荐级别：C)[8-9] 

常用药：滑石(先煎)、黄芩、石菖蒲、浙贝母、广藿香、连翘、豆蔻、薄荷(后下)、石膏(先煎)、金银花、栀子。

加减：高热者，加葛根、柴胡、淡豆豉；恶心呕吐者，加紫苏梗、竹茹；泄泻者，加车前子(包煎)、苍术；肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮；恶寒者，加防风、荆芥。

   2．1．2 湿热毒盛证  治法：清气凉营，解毒化湿。

主方：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。

常用药：石膏(先煎)、地黄、水牛角片(先煎)、黄连、黄芩、栀子、知母、赤芍、玄参、六一散(包煎)、牡丹皮、贯众。

加减：偏于湿重者，去地黄、知母、玄参，加广藿香、佩兰、薏苡仁；大便秘结者，加大黄(先煎)、玄明粉(冲服)；腹胀满者，加枳实、厚朴；口渴喜饮者，加麦冬、芦根；烦躁不安者，加连翘、淡豆豉、莲子心；瘙痒重者，加白鲜皮、地肤子(包煎)。

若口腔疱疹多，溃疡疼痛流涎，拒食，心烦口渴，口燥唇干，小便黄赤，治以清热泻脾，泻火解毒，用清热泻脾散合导赤散加减。常用药：栀子、石膏(先煎)、黄连、地黄、黄芩、茯苓、灯心草、淡竹叶、天花粉、儿茶(包煎)、葛根。

后期气阴亏虚而唇干口燥，皮肤干燥，神疲乏力，舌干少津，治以益气养阴，清解余邪，用生脉散加味。常用药：党参、白术、山药、沙参、麦冬、地黄、五味子、玉竹、天花粉、知母、鳖甲(先煎)、地骨皮。

   2．2变证

 2．2．1 邪陷心肝证  治法：息风镇惊，清热解毒。

主方：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减

常用药：羚羊角粉(水调服)、钩藤(后下)、地黄、水牛角片(先煎)、黄连、栀子、黄芩、石膏(先煎)、知母、玄参、牡丹皮、甘草。

加减：热盛者，加寒水石(先煎)、大黄；烦躁、谵语者，加淡竹叶、连翘。惊厥者，加服羚珠散；高热神昏者，加服安宫牛黄丸。

  2．2．2 邪毒侵心证  治法：清热化湿，宁心通络。

主方：葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）合血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

常用药：葛根、黄芩、黄连、虎杖、川芎、地黄、赤芍、桔梗、麦冬、人参、桂枝、炙甘草。

加减：胸闷甚者，加薤白、瓜蒌；心悸、脉结代者，重用炙甘草，加苦参、丹参、桃仁、龙骨(先煎)。若阳气欲脱者，宜以回阳救逆为主，用参附龙牡救逆汤加减。

   2．2．3 邪伤心肺证  治法：泻肺逐水，解毒利湿。

主方：己椒苈黄丸(《金匮要略》)合参附汤(《世医得效方》)加减。

常用药：葶苈子、桑白皮、前胡、大黄、椒目、防己、人参、附子(先煎)、金银花、蚤休、车前子(包煎)、炙甘草。

加减：咯血者，去附子、椒目、防己，加水牛角片(先煎)、地黄、青黛(包煎)、牡丹皮、阿胶(烊化)；若见面色灰白、四肢厥冷、汗出脉微者，重用人参、附子(先煎)，加山茱萸、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)。

2．2．4 湿毒伤络证 治法：清热利湿，活血通络。

主方：四妙丸(《成方便读》)加减。

常用药：苍术、黄柏、萆薜、防己、薏苡仁、蚕沙、木瓜、牛膝、丹参、川芎。

加减：胸闷脘痞，舌苔厚腻者，加厚朴、茯苓、广藿香；热邪偏胜，身热肢重，小便涩痛者，加赤小豆、蒲公英、忍冬藤；病久兼有瘀血阻滞者，加鸡血藤、赤芍、全当归、桃仁；震颤、惊惕者，加羚羊角粉(水调服)、钩藤(后下)、僵蚕。

急性期后湿热清而肢体萎软无力，肌肉消削，跛行，宜补气活血、强筋健骨为主，以补阳还五汤为主方。常用药：炙黄芪、桂枝、党参、当归、红花、地龙、川芎、熟地黄、枸杞子、牛膝、鸡血藤、锁阳、五加皮、鹿角霜(先煎)等。同时配合推拿、针灸等法治疗。

3中成药治疗

 3．1  口服中成药  金莲清热泡腾片(金莲花、大青叶，石膏、知母、地黄、玄参，苦杏仁<炒>)：每片4 g。温开水溶解后口服，每服1～3岁1片、>3岁2片，溶于50 mL热水中，3次／d。如体温>38．5℃时，每日4次。疗程3—7日。用于邪犯肺脾证。

康复新液(美洲大蠊干燥虫体提取物)：每瓶100 mL。口服，每服<1岁3 mL、>1岁5 mL，3 次／d。用于邪犯肺脾证。

小儿豉翘清热颗粒(连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥，栀子<炒>、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草)：每袋2 g。开水冲服，每服6个月～1岁1～2 g、1～3岁2～3 g、4—6岁3—4 g、7—9岁4—5 g、≥10岁6 g，3次／d。用于邪犯肺脾证。

蒲地蓝消炎口服液(蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩)：每支10 mL。成人剂量：口服，每服10 mL，3次／d。建议用法用量：口服，每服<1岁1／3支、1～3岁1／2支、3—5岁2／3支、>5岁1支，3次／d。用于邪犯肺脾证。

蓝芩口服液(板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海)：每瓶10 mL。口服，每服<1岁3 mL、1—5岁5 mL、>5岁10 mL，3次／d。用于邪犯肺脾证。

开喉剑喷雾剂(儿童型)(八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑)：每瓶15 mL。喷口腔疱疹、溃疡处，每次2喷，每日 3～5次。用于口腔部疱疹、溃疡。

六神丸(麝香等6味)：每1000粒重3．125 g。口服，每服1岁1粒、2岁2粒、3岁3—4粒、4～8岁5～6粒、9—10岁8～9粒、成人10粒，3次/d。敷贴用本丸碾成细末，用加工炼制的熟蜂蜜按1：1调匀成稀糊状，均匀涂于疱疹破溃后的溃疡表面，3次／d。用于口腔疱疹、溃疡。

羚珠散(羚羊角粉、珍珠粉、牛黄、僵蚕、胆南星、朱砂、琥珀、冰片、石菖蒲油)：每支0．6 g。以温开水调服，每服<1岁1／2支、1～3岁1／2～1支、>3岁1支，3次／d。用于邪陷心肝证。(推荐级别：D)[23]

 3．2 中药注射剂  喜炎平注射液(穿心莲内酯磺化物)：每支2 mL：50 mg。肌肉注射，成人每次50— 100 mg，每日2～3次；小儿酌减或遵医嘱。静脉滴注，成人每日250—500 mg，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液中滴注。建议用法用量：5— 10 mg／(kg·d)，加人5％葡萄糖100～250 mL中静脉滴注，最大剂量不超过100 mg／d。本品使用后需 用5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪犯肺脾证、湿热毒盛证。

热毒宁注射液(青蒿、金银花、栀子)：每支10 mL。静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10 mL，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液50～100 mL稀释，滴速为每分钟30～40滴，1 次／d。6—10 岁1次10 mL，以5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液100～200 mL稀释后使用，滴速为每分钟30 ～60滴，1次／d。11～13岁1次15 mL，以5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液200—250 mL稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30～60滴，1次／d。14 ～17岁1次20 mL，以5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250 mL稀释后静脉滴注，滴速为每分钟 30～60滴，1次/d。或遵医嘱。本品使用后需用 5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪犯肺脾证、邪陷心肝证。

 痰热清注射液(黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘)：每支10 mL。成人剂量：静脉滴注，每次20 mL，重症患者可用40 mL，加入5％葡萄糖注射液或 0．9％氯化钠注射液250—500 mL，注意控制滴数在每分钟60滴以内，1次／d。儿童按体重0．3～ 0．5 mL／kg，最高剂量不超过20 mL，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液100—200 mL，静脉滴注，控制滴数在每分钟30～60滴，1次／d；或遵医嘱。本品使用后需用5％葡萄糖注射液或 0．9％氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2 种药物。用于邪犯肺脾证、邪伤心肺证。

醒脑静注射液(人工麝香、栀子、郁金、冰片)： 每支10 mL。成人剂量：静脉滴注，每次10～20 mL，加入5％～10％葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml，1 次／d。建议用法用量：0．5～0．6 mL／(kg ·d)，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液中(2倍稀释)静脉滴注。本品使用后需用5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪陷心肝证。

参附注射液(红参、附片)：每支10 mL。成人剂量：肌肉注射，每次2-4 mL，每日1—2次。静脉滴注，每次20—100 mL，用5％～10％葡萄糖注射液250—500 mL稀释后使用。静脉推注，每次5—20 mL，用5％一10％葡萄糖注射液20 mL稀释后使用。建议用法用量：2 mL／(kg·d)加入10％葡萄糖注射 液100—250 mL中静脉滴注，最大剂量不超过20 mL。或遵医嘱。新生儿、婴幼儿禁用。本品使用后需用5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪毒侵心证、 邪伤心肺证。(推荐级别：D)[30]

4 灌肠疗法  

   羚羊角粉0．15 g，钩藤10 g，天麻5 g，石膏15 g，黄连5 g，炒栀子5 g，大黄5 g，菊花10 g，薏苡仁10 g，全蝎5 g，僵蚕10 g，牡蛎15 g。煎水100 mL。1—3岁20 mL，3～5岁30～50 mL，保留灌肠，1 次／d，重症2次/d。用于邪犯肺脾证、湿热毒盛证、邪陷心肝证。

5 漱口疗法  

   黄芩10 g，黄连10 g，黄柏10 g，五倍子10 g，薄荷15 g，淡竹叶10 g。煎水100 mL，漱口，3 次／d。用于口腔部疱疹、溃疡。

6 针灸疗法  

   上肢取肩髑、曲池、合谷、颈胸部夹脊穴，下肢取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴、阴陵泉、大椎、内庭。毫针针刺或电针治疗，1次／d。或采用点灸法治疗。主穴：大椎、肺俞、曲池、尺泽、关元、气海、足三里、三阴交。每穴点灸 2～4次，2次／d。用于毒热伤络证。