原创 儿童鼻炎的免疫调节
2019年03月09日 【健康号】 陈建军

现在儿童鼻炎发病率越来越高,很多家长在小孩鼻炎诊疗上存在误区。本文曾在其它平台有发布,得到了不少家长的认可。因此,在此对之前内容略做修改,并在微医平台发布,希望对大家有所帮助。

在讲到儿童鼻炎的免疫力调节时,我想从下面几个方面进行讨论。这也是我在临床具体实践中所遇到的实际情况和感受。

一、对鼻病的正确认识。

在临床儿童鼻病患者中,经常遇到的鼻炎包括:急性鼻炎(感冒),慢性鼻炎,过敏性鼻炎,鼻窦炎,干燥性鼻炎。以及与鼻炎关系密切的腺样体肥大,扁桃体炎,分泌性中耳炎,下呼吸道炎症如气管炎、支气管炎、肺炎等等。很多疾病还会掺杂在一起,比如过敏性鼻炎合并鼻窦炎;鼻炎合并腺样体肥大,扁桃体炎;过敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘,甚至哮喘;鼻窦炎合并支气管炎等等。

孩子患这些疾病,无外乎有内因、外因两方面。从外因上讲,包括细菌、病毒、过敏原、空气污染、冷暖变化、冷空气冷风等等;

从内因上讲,就是孩子的体质和遗传因素了。有些孩子因为有过敏性遗传体质,所以更容易患上过敏性鼻炎,不少孩子往往在小时候就有不同程度的湿疹、食物过敏等等,等到了一定年龄,就有了过敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱,所以更容易受到细菌、病毒等的感染,稍有风吹草动就病了,甚至影响到正常生活和学习。

遗传因素是客观存在的,这一点我们没有办法改变。

但是,我觉得在临床上,绝大多数的孩子疾病反复发作、迁延不愈,与疾病治疗过程,治疗后的调理,以及正确的生活方式有非常大的关系。只要在这三个方面处理到位了,很多孩子都可以达到一个比较理想的状态。不生病是不可能的,但至少生病的频率和程度,应该可以降到一个较低的水平。

二、鼻炎的免疫调理。

(一)首先要对疾病正确诊断,并力求使用最为精准、适当的方式进行治疗。既要确保疾病得以有效治疗,又要避免过大强度的”杀伤”。

如果身体长期处于疾病的状态,机体自身的修复功能是很难正常进行的。就好比是一个国家,如果长期处于战争状态,是无法正常进行经济建设的。如果孩子成天鼻塞、流脓涕、咳嗽咳痰,这时,你使用营养补充和免疫增强剂,效果会大打折扣。只有在炎症得以良好控制的状态下,自身的修复以及免疫调节才会更有效率。

因此,在身体处于疾病状态时,首要的任务是进行正确的诊断,弄清楚炎症的性质、程度、原因,针对性地进行治疗。在治疗的时候,也要力求使用最为精准、适当的方式进行。既要确保疾病得以有效治疗,又要避免过大强度的”杀伤”。因为治疗药物往往都是杀伤性的,在杀伤病毒、细菌的同时,多少对机体本身的正常菌群也有破坏,而且很多药物都是通过肝肾进行代谢,药物剂量过大、种类过多,都会增加机体的负担。这就是在治疗时要避免”飞机打蚊子”。

举例而言,如分泌性中耳炎,很多情况下是可以不使用静脉抗生素的,除非是血象升高,或合并有较重的感染性因素时。在有咳喘情况时,多可通过雾化或对症药物解决。如果确实有典型的细菌感染需要抗生素治疗,也是能够口服尽量口服。并且在治疗中尽可能减少药物的种类,力求每种选择的药物都用在刀刃上。尽量不用无关之药,增加经济负担是小,关键是药物太多,各种药物之间可能会有些相互冲突,并且会增加孩子的肝肾负担。

当然,在需要进行加强治疗时,如果采取姑息的方式,同样可能导致病情加重或迁延。儿童与成人不同,儿童的病情变化一般较快。因此,根据病情变化,及时地调整治疗,在儿童疾病的治疗中也非常关键。总之,准确诊断和恰当治疗,是一切免疫力调节的前提和基础。

(二)在疾病得以有效治疗控制后,就可以开始进行免疫调节。

在进行免疫调节前,需要对孩子的身体状态进行仔细的评估。就象一个国家,刚刚打完战,百废待兴。需要对国家的状态进行分析,制定一个良好的发展规划,并一步步切实进行。免疫调节不是仅仅用点临床上的免疫增强药物就能解决的,而是需要根据每个孩子的具体情况,进行个体化方案的制定,并在实施过程中进行适当调整,力求使其达到最佳状态。从而减少疾病的发作频率和程度,使身体逐渐达到健康状态。

免疫调节多为在疾病控制后的一段时间内使用。当机体免疫力得到恢复和提升后,即可逐渐减量停止。后期根据情况可间断巩固。主要包括以下方面:

1.脾胃功能:脾胃功能是后天之本,是营养物质吸收和能量形成的来源,需要重点关注和考虑。有些孩子天生脾胃功能就比较差;有些孩子是在用药治疗的过程中,由于药物和疾病的影响使脾胃功能减弱。在病初愈时,切忌马上大鱼大肉、高蛋白补充。因为病初愈时,脾胃营养吸收功能恢复需要一个过程,应以容易吸收的小米粥、面条等为主,适当吃点鸡蛋、青菜,同时可以用点强健脾胃的食物如山药等。必要时可用点健脾的中药。

2.肺的功能:从中医观点出发,很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都与肺的功能有关。很多小孩病中或病后都有出虚汗,这也多与肺的功能受损及虚弱有关。在呼吸道疾病初愈时,尤其要注意保暖、休息,近期勿再次受凉或感冒。因为即使是一次感冒,呼吸道粘膜的完全修复都需要2个月左右。如果在疾病初愈时间不久再次受凉感冒,很容易使前次旧疾再发,并使病情迁延成为慢性。在呼吸道疾病初愈后,根据孩子的具体情况,可以用点修复肺功能的中成药。

3.免疫力修复和增强:如果前面所做的是一些基础工作,对免疫力的修复和增强好比建设国家的国防军事力量。临床上也有很多增强免疫的药物,但在增强免疫药物的使用上,并没有统一的疗程和规定,也没有特别的指征。因为我比较重视疾病后期的免疫力修复,因此对不同的免疫调节或增强药物也进行了一些观察,形成了自己的一些经验。

一般对免疫力较差的孩子,免疫调节多需3个月左右时间;免疫力一般的孩子,免疫调节则需在1~3个月之间;免疫力平时不错的孩子,免疫调节则可在疾病治疗后短期进行即可。一般在一个调节期后,呼吸道感染的程度和频率多会明显减轻、减少。需要提醒的是,在每年入秋时(8月底9月初天气转凉时),一定要注意巩固调节一个月,以预防秋季呼吸道疾病的发生。关于免疫力调节临床上目前没有特定成形的推荐方案,我个人在这方面做了一定的探索,形成了一些个体化方法,但需根据孩子具体情况进行选择使用。

4.肠道及呼吸道正常菌群的建立:国内外的很多研究都已认识到,肠道益生菌的功能远不止是维持肠道正常营养物质的消化吸收。肠道正常菌群的建立,对于整个机体的免疫平衡都起到举足轻重的作用。如过敏性疾病患者,其肠道菌群就存在着异常。而其正常菌群的恢复,对于过敏性炎症亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在,对于哮喘和反复呼吸道感染的预防,更起着第一线的防护作用。在免疫调节过程中(尤其是使用了较长时间的抗生素后),及时和恰当地配合使用肠道和/或呼吸道局部益生菌,对整个机体全身和局部的平衡也非常重要。

5.营养补充调节:任何功能的建立,必须以足够的营养物质作为基础。儿童的营养调节还是有很多需要注意的地方。我在临床上发现,儿童饮食常常存在以下两种情况:

(1)营养过于丰富:食欲好,且对饮食完全不予控制。这样的孩子多是肉食、荤食为主。这样的饮食很容易形成积食积热。

(2)营养不良:食欲差,家长想方设法让孩子吃,还是吃不了多少,弄不好还吐了。这样的孩子需要仔细检查及设法调节脾胃功能。

儿童日常营养最重要的是均衡,一般素:荤=7:3,晚餐8分饱,是比较合宜的。对于儿童的营养补充,首先还是以日常饮食为基础。在疾病初愈,以及劳累、压力增加时,适当使用营养补充,包括蛋白质粉、多种维生素及矿物质等。

对于某些特定的疾病,也可能使用一些营养素辅助治疗。如过敏性鼻炎,可以使用抗氧化剂(如葡萄籽提取物等)和低敏感性蛋白质粉等进行营养支持治疗。

6.推拿及按摩:中国的小儿推拿和按摩是非常有特色的调理方法。在部分疾病的治疗中,亦可以发挥重要的作用。日常保健性的推拿和按摩在家里也可以自行进行。但如果用于疾病的治疗,就需要专业的学习了。

(三)形成正确的生活观念和生活方式。

现在,大家的物质生活水平提高很快。也有很多事物是之前没有的,比如饮食营养的极大丰盛、食品添加剂、食物来源中使用的激素抗生素残留、空气环境的恶化、居室内环境的改变(环境微生物改变)、空调的使用、形形色色的电子产品(电视、电脑等等)、生活规律的改变(作习时间)、学习压力的增大等等。这些都可能对机体造成影响,有很多影响甚至并不十分清楚。

但是,有些健康生活的观念和原则是相对恒定的:

1.健康的饮食习惯:现在食物很丰富,但如果过多摄取高热量、高蛋白的食物,如前面所谈到的,孩子很容易形成积食。就象小树苗的生长,如果施了太多肥,小树苗不但长不好,反而会被这些肥烧死掉。孩子也是一样,太多的高蛋白食物吃进去后,脾胃负担过重,根本无法消化吸收。于是便可能产生过敏、食物不耐受。同时消化道的问题也会影响到呼吸道,造成孩子经常咳嗽、呼吸道反复感染等等。中国有句老话:要想小孩安,三分饥与寒。孩子的饮食是否有问题,一般通过大便(是否干结、恶臭),是否有口气可以初步判断。

2.运动和锻炼:也是儿童非常重要的免疫调节方式。通过规律及一定强度的运动,儿童周身机能会得到很好的自我调节、修复与平衡。

我以前谈过一个慢跑—走—再慢跑—走的锻炼方式,这是一个比较好的运动方式,家长陪着孩子进行锻炼,这种方式可以增进与子女之间的情感交流,又容易把握运动强度,还不需要特殊的仪器设备。时间也不需要太长,15-30分钟足够了。根据天气或具体条件可以在室内或室外进行,方式也可以有所变通。关键是要坚持,在平时好的时候坚持锻炼,发病次数和程度会不断减少。而且家长平时工作繁忙,自身也需要一定的锻炼。等身体好了,再可以去学习其他运动项目。

3.心理的疏导:一般认为,孩子不会有什么心理问题,其实不然。有不少孩子,都存在这样那样的心理方面问题,需要关注和及时处理。

我在门诊经常会碰到,有的孩子来看病,有几个家长陪着。孩子非常自我,乱发脾气,完全不顾及他人感受。这样的孩子肝气会很旺,饮食也常无节制。肝木克脾土,时间长了会影响脾胃运化功能。

有些孩子在紧张时,自觉不自觉地就有出现咳嗽、面部抽动等。在治疗时,除了使用药物以外,往往需要进行心理的疏导。

还有的孩子由于学习太过紧张,加上其它一些不顺心的事情,心情比较压抑。忧伤肺,思伤脾,长期压抑肝气不舒。这些都会进而导致脏器免疫功能。

最后特别说明一下,患了鼻炎之后,不少家长都是希望通过某种治疗方法,一次性治愈,永不复发(也就是根治)。这种心情是可以理解的。但是如同刚才所谈到的,鼻炎有内因和外因两方面。遗传因素我们无法改变,很多外因同样无法完全去除(如细菌、病毒、过敏原、空气雾霾等)。我们所能做的,是正确诊断、恰当治疗、恢复免疫平衡、建立健康生活状态和方式。尽可能调节好内在的状态,同时减少外因的干扰。使鼻炎疾病发生的频率和程度尽量降低。随着年龄的增长,孩子的免疫力等各方面都会逐渐好起来,慢慢就好了。所以在这里,我一定要提醒大家,如果有什么广告等等宣称根治疾病,永不复发,多半是夸大宣传。参考有些患者家长好的治疗方法和经验时,也一定要将自己的孩子的具体情况与别人的孩子作下比较和分析。不要盲目套用。

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