原创 膝关节半月板损伤如何处理?
2022年04月13日 【健康号】 袁锋     阅读 8858

             膝关节半月板损伤如何处理?
上海市第六人民医院骨科/运动医学科袁锋
    半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一,我这里六院临港院区运动医学科每年4000例关节镜手术中,有2000多例是半月板损伤。因为半月板本身血供比较差,仅在靠近关节囊处的红区和红白交界处有部分血供,而绝大部分没有血供,故损伤后很难自愈。

    半月板是膝关节里的一个垫片,对膝关节起到保护作用,打个比方就相当于汽车里的某个零件,一旦零件坏了,需要及时修好才不影响汽车的正常运行。那么有人问了,我半月板损伤了,为什么还能走路?其实很简单,就好比汽车某个零件坏了,汽车照常能够开,但是如果一直开不及时修复的话,本来汽车能用15年的,可能三四年就报废了,人的关节也一样,如果半月板损伤不及时修复,到最终膝关节的软骨会全部磨损,而软骨磨损无法再生,所以半月板损伤需要尽快修复。

    而半月板损伤,由于拖的时间太长,会引起半月板损伤的加重和关节退变以及一系列的继发疾病。因此,一旦半月板损伤,需及时处理。那么,半月板损伤到底怎么办呢?该如何处理呢?分为以下几种情况:
    1、对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度撕裂的信号,建议尽快关节镜手术治疗。
    2、对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,以及伸屈活动度的锻炼,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。
    3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。
    4、对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。值得一提的是,有部分患者膝关节磁共振显示明显的三度。但是膝关节疼痛不明显,仅仅走路走得多有一些酸胀,我们说这些酸胀其实也是属于有症状,这种情况磁共振确的是三度撕裂的,也是要手术治疗的。
    对于半月板的手术,既往的老方法是,采用切开手术,剖开整个膝关节,把整个半月板完全切除。随着关节镜手术的开展,关节镜手术得到了越来越广的应用,真正做到了微创,仅2-3个5mm左右切口,取得非常好的效果。使得很多体育爱好者恢复了运动。让普通老百姓享受最顶尖的微创技术。

    半月板损伤的手术方法:
    首先是需要症状、体格检查,结合磁共振,确诊是否半月板损伤。
    如果半月板损伤了,经过以上分类处理,需要行关节镜手术了,分别如下手术:
    1、半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,可采用专用的半月板缝合器材最新技术或由内向外或由外向内方法缝合半月板,取得非常好的疗效。
    2、对于半月板白区的损伤,就是没有血供的地方,行半月板修整术,好的留下,坏的拿掉,大的半月板做成一个略小一点的半月板,真正做到了最小创伤。一般我的原则是尽量保留半月板完整的环。
  3、年龄不再是半月板损伤切除或者缝合的标准,对于年龄大的半月板,只要有机会缝合,我们一般建议还是缝合保留,可考虑采用专用半月板缝合器材最新技术或由内向外或由外向内方法缝合半月板。具体还需结合术中看到的半月板的质地情况。
    4、少数比较严重的患者或者拖得时间太长的患者,半月板无法保留,只能行半月板切除手术。我这边主要还是保留缝合为主,这部分在我这边基本上很少遇到,但是也有一些少部分拖的时间实在太长,半月板都碎裂了,对于这种情况,有时候半月板就要切除了。
    总之,半月板损伤不可轻视,一旦诊断半月板损伤,建议早期医院就诊,严格按照以上分类处理,避免长时间拖延导致进一步损伤。对于半月板的关节镜手术能保留,尽量多的保留,一般情况下,我现在基本上不会再做全切手术,绝大部分的半月板我都帮他们保留了,在国内,我应该是保留半月板最多的医生之一了,包括很多外地诊断半月板撕裂严重要手术全切的病人,很多人找到了我,最终我都帮他们顺利的保留了半月板,给予完美的缝合。

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袁锋
主任医师/教授
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