——老万话肌瘤4北京协和医院妇科肿瘤万希润

介入治疗是自上世纪七八十年代以来迅速发展起来的一类新型诊疗技术，它不同于传统内科治疗的的纯粹物理、药物手段，也不同于传统外科治疗的手术手段，而是借助于影像学设备对于病变部位进行介入性操作，使用物理、药物等方法以达到治疗的目的。像常用的心脑血管疾病的支架放置、恶性肿瘤的栓塞与射频消融，等等，不一而足。用在子宫肌瘤治疗的介入治疗方法也不少，比如子宫肌瘤的动脉栓塞治疗、射频消融治疗、高强度聚焦超声治疗（HIFU，海扶刀）等等。

这些介入的方法，具有一些优点，比如可以避免传统的手术创伤，能够消除某些极度恐惧手术者的焦虑，能够满足保留器官的完整性等等。但是，同时也应当注意到它们的局限性，比如使用时间较短尚不知远期疗效与并发症，适应证需要严格把空不宜滥用，某些特殊而严重的并发症应当告知以得到知情同意等等。

总之，和任何一种治疗一样，这些新兴的介入治疗方法也是有利有弊，需要根据患者的具体情况选用合适的治疗方法，才能使患者的利益最大化。不结合具体患者的实际情况空谈治疗手段的优劣无异于纸上谈兵，意义不大。

最后谈谈手术治疗。手术治疗可分为子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，子宫肌瘤剔除术的优点在于保留器官，主要缺点在于残留与复发，子宫切除术的主要优缺点与之正好相反。具体而言，子宫肌瘤剔除术后，单一肌瘤的复发率大约30%，多发肌瘤的复发率在60%以上，但复发患者的再次手术率一般不高于10%。子宫切除术后还有一个顾虑就是卵巢功能的衰退可能提前。

另外，既往主张四十岁以上、已完成生育功能的女性首选子宫切除。目前则认为，五十岁以下、月经基本正常的女性，知情同意的情况下，都可以进行子宫肌瘤剔除术，尊重患者的意愿。

顺便提一句，目前认为，恶性程度高的高级别卵巢癌大多来源于输卵管，一旦罹患，预后大多不佳。因此，对于不需保留生育功能的患者，通常建议切除输卵管。

手术途径，可以是腔镜（腹腔镜或宫腔镜），也可以是经阴道手术，还可以是开腹手术。具体采取哪种途径，需要根据患者的具体情况个体化处理。新技术未必是最佳，微创未必是最佳，最合适的才是最佳的。任何技术都是为患者服务的手段，能够让患者利益最大化的才是最合适的技术。

回到那位患者X，她46岁，无生育要求，多发子宫肌瘤，部分位于粘膜下，中度贫血。会诊后，老万建议她做子宫加双卵管切除术，可考虑腹腔镜做。

那啥，你等等，人家45岁了，那你还叫人家姑娘？呵呵，把女人叫年轻点儿永远不会错滴……

下一讲的《老万话肌瘤》讲啥呢？老万还没想好，听听读者朋友们的意见吧。有请了。谢谢。

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作者：北京协和医院妇产科万希润