原创 名医专访|上海中山医院青浦分院王晓亮:胆石症的诊断与治疗
2020年04月07日 【健康号】 王晓亮     阅读 8117

复旦大学附属中山医院青浦分院普通外科副主任医师王晓亮 仁爱、仁心、仁术,竭诚为广大患者服务。牢记“健康所系、性命相托”的神圣职责,多少个不眠之夜,忙碌在病床前;多少个灿烂晨曦,穿行在病区里。精湛的医术为患者解除病痛折磨,真挚的爱心为患者增添继续前行的信心与勇气。本期名医访谈,我们有幸邀请王主任一起探讨“胆石症的诊断与治疗”有关话题。

1.什么是胆石症?

胆石症是胆囊、胆总管、肝内胆管发生结石的疾病,常引起腹痛、发热、皮肤粘膜黄染等症状,其他症状还有食欲不振、饱胀不适等。

2.胆石症的主要危害是什么?

除了给患者带来疼痛、消化不良、食欲不振等不适以外,胆石症还可以诱发感染及肝功能损害。胆总管结石还可以引起胰腺炎。胆管炎、胰腺炎、感染性休克等严重并发症可以危机生命。

3.胆囊切除术和保胆取石术各有哪些优缺点?切除胆囊以后会不会对人体有影响?

胆囊切除后,有些患者会出现腹胀腹泻、消化不良、胆汁返流等异常及不适,有报道认为胆囊切除后结肠癌及胆总管结石发生率会升高。有病变的胆囊总是“捣乱”,患了胆石症不手术只会带来更多恶果,所以有病变的胆囊还是需要及时手术。胆囊切除的好处是一劳永逸,彻底切除病变胆囊。坏处是丧失了胆囊功能,部分患者会出现术后不适。保胆取石手术保留了胆囊,取出结石。好处是可以保留胆囊功能,坏处是会出现结石复发。究竟应该切胆还是保胆,需要根据具体情况,因人而异。比如老年患者结石复发后再次手术风险大,胆囊炎症重的患者胆囊失去功能且结石更容易复发,胆囊萎缩患者胆囊失去了功能等等,这些情况就需要坚决切除胆囊。而年轻患者,胆囊功能好且炎症轻,胆囊粘膜状态好,这些患者可以考虑保胆取石。

4.胆石症微创手术的效果如何?有哪些优势?

胆囊微创手术效果与开腹手术相同,并且创伤小、恢复快,现在基本取代了开腹胆囊手术。无论是胆囊切除还是保胆取石,我们都采取微创手术。许多患者我们都可以做到单孔手术,甚至无疤痕手术,腹部看不到任何疤痕。我们甚至可以局麻下微创保胆,消除了患者对全麻的恐惧,局麻也更加安全,基本没有麻醉并发症发生。

5.体外碎石技术成熟吗?药物排石是否可靠?

体外碎石主要针对肾脏结石。胆囊结石不能体外碎石,并发症太多,主要是结石排到胆总管引起更严重的胆管炎。药物排石效果差,目前几乎没有效果。

6.什么是胆石症的ERCP内镜介入治疗?

ERCP采用十二指肠镜经口腔到达胆总管,可以取出胆总管结石。具有微创、不开刀、创伤小、恢复快等优点。类似于胃镜检查(比胃镜更复杂一些)。我们常规开展ERCP治疗各种胆道疾病,特别是胆总管结石。

7.肝内胆管结石,危害有多大?

肝内胆管结石主要引起感染及肝功能损害,患者出现反复发热、腹痛、黄疸。时间久了会出现肝脏萎缩。肝内胆管结石量多的情况下一般采取开腹手术治疗,肝脏萎缩需要切除部分肝脏。如果结石量少且胆管扩张,也可以行微创手术治疗。

8.肝内胆管结石,需要切肝吗?什么情况下要手术?

肝内胆管结石充满型且存在肝脏萎缩,需要切除病变肝脏以减少结石复发。如果患者出现反复发热、腹痛、黄疸等感染表现,需要手术治疗。有些情况下也可以微创手术,如经皮经肝胆管穿刺取石,需要视病情而定。

9.肝内胆管结石术前需要做哪些检查?手术效果怎么样?

肝内胆管结石术前需要做核磁共振检查以查看结石情况,手术效果一般比较满意。如果可以微创取石,则优先选择微创取石。

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王晓亮
主任医师/教授
上海市浦东医院
普外科,肝胆外科门诊...
微创手术治疗肝胆脾胰、胃肠肿瘤及胆石症、疝等普外科疾病,精通甲状腺、乳腺、肛肠疾病的诊治,... 更多
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