原创 哪些病易致眼底出血
2019年05月29日 【健康号】 张明亮     阅读 8086

眼底出血是许多眼病和某些全身性疾病所共有的表现,根据出血的部位不同,一般可分为视网膜出血、视网膜前出血、玻璃体出血。

眼底病的出血有机械性阻塞,如血栓等;炎症性疾病或免疫复合物侵犯血管壁,如视网膜静脉周围炎、视盘血管炎等。全身性疾病有原发性高血压动脉硬化性视网膜病变、恶性高血压性视网膜病变、老年性动脉硬化性视网膜病变、肾病性视网膜病变、妊娠高血压综合征性视网膜病变等。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

⑴视网膜静脉周围炎:视网膜静脉周围炎多见于20~30岁男性。两眼多在一年内先后发病,且易复发。近年来,有人认为本病亦损害动脉,且病因不明,应改称特发性视网膜血管炎,本病累及动脉者仅有少数病例,而且均以静脉炎症为主,引起视网膜出血、玻璃体积血,本病易复发,多次反复后,玻璃体积血越来越不易吸收。

⑵视盘血管炎:视盘血管炎系指视盘局部的炎症,多发生在儿童或青壮年,以双眼多见,预后较好。视盘充血,轻度隆起,边缘不清,筛板模糊及生理凹陷消失,视盘周围网膜水肿呈放射状条纹,视盘表面及边缘有小出血,视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时,同时有出血及渗出物发生,则称视神经视网膜炎。

⑶视网膜静脉阻塞:①视网膜中央静脉阻塞:单眼突然无痛性的视力下降,严重者可降至手动,也有患者可在数天内视力逐渐下降。视盘水肿,出血。视网膜弥漫性火焰状、片状出血,视网膜静脉迂曲、扩张,网膜有散在分布的棉絮斑。

②视网膜分支静脉阻塞:多突然视力下降或有部分视野缺损,一般为单眼发病,好发于颞上支,其次是颞下支及鼻侧。视网膜神经纤维层出血沿阻塞的分支静脉分部,出血的范围一般不超过水平线。阻塞位置发生距视盘越近阻塞面积越在大,静脉血管迂曲扩张,受累网膜水肿,有散在的棉絮斑。

⑷原发性高血压动脉硬化性视网膜病变:高血压病患 者若血压待续 增高,则小动脉壁的细胞胞增生、纤维组织增厚,而发生动脉硬化,甚至呈铜丝状银丝状,在动静脉交叉处可见交叉压迫现象,视网膜缺氧、缺血,进而引起视网膜水肿,出血、渗出。

⑸恶性高血压性视网膜病变:恶性高血压性又称急进型高血压,是指血压在短期内突然急剧升高至严重程度,使血管受到重度损害。多见于40岁以下青壮年,血管相对无老化改变者。也可见于任何慢性高血压过程中,血压突然急剧升高者。舒张压通常可高达18.7~21.3kPa(140~160mmHg)。在高血压病血压强烈升高时,视网膜可出现范围比较广泛的水肿混浊、出血和不同性质、形态的白色病灶,称为视网膜病变。视网膜病变是慢性进行性高血压病恶化或急性进行性高血压病的重要标志。是因血压急剧增高,视网膜毛细血管管壁损害,血-视网膜屏障破坏,血浆和血液有形成分从毛细血管进入视网膜所致。

⑹老年性动脉硬化性视网膜病变:单纯的老年性生理性动脉硬化,既无高血压、糖尿病等全身疾患,也无眼部其他异常情况,仅在眼底检查时发现视网膜动脉普遍稍变细。这是因为随着年龄的增加,动脉管壁的弹力层和肌层会逐渐失去弹性,导致全身动脉系统发生退行性硬化。严重退行性硬化合并高血压时,眼底亦可出现视网膜出血及渗出。

⑺肾病性视网膜病变:肾病性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的病人,在急性肾炎一般无视网膜改变。因为是全身病,故病变多见于双眼,疾病的眼底改变有视网膜血管痉挛,视网膜出血及渗出等。

⑻妊娠高血压综合征性视网膜病变:妊娠(性)视网膜病变高血压综合征通常发生在妊娠后9个月,如果孕妇原有高血压,也可较早发生,所有患者均有血压增高及其伴随症状。血压越高眼底改变的发生率越高,当收缩压大于20kPa(150mmhg)或舒张压大于17.3kPa(131.25mmhg)时,88.7%眼底发生改变,当收缩压大于28kPa(210mmhg)时100%发生眼底改变,根据眼底表现,临床上分为3期。3期为视网膜病变期:视网膜水肿、渗出,出血。

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张明亮
主任医师/教授
湖南中医药大学第一附...
眼科干眼门诊,眼科
中西结合治疗眼表病和眼底病,尤其对干眼症、角膜病、小儿抽动症、儿童多瞬症、眼底出血、黄斑病... 更多
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