原创 稳定性心绞痛患者装冠脉支架还是吃药,你如何抉择?
2021年06月27日 【健康号】 顾湉荑

心脏病已经成为威胁人类健康的第1杀手,而在所有心脏病中,冠状动脉粥样硬化性心脏病是发病率最高的。发病主要原因是由于动脉硬化导致的供应心脏血液的动脉血管出现了狭窄,引发心肌供血不足,从而导致了一系列症状,特别是由其引起的急性心肌梗死,具有起病急,死亡率高,花费高,复发率高等特点,危害十分巨大。
1977年以来,人类发明了介入手术,在此之后,大量的急性心肌梗死,因介入支架手术获得了救治。随着科技的进步和医学的发展,心脏的介入支架手术应用范围越来越广,越来越多的稳定型冠心病患者接受了这类手术。
2019年美国纽约大学的两位教授做了相关研究,对5100多名稳定性冠心病的患者做对比研究,一组行介入支架手术后继续给予药物治疗,另一组进行传统的药物治疗。经过4年半的随访,对比发现,其死亡率并没有明显的区别。
为什么中-重度稳定性冠心病患者,介入手术治疗相比于传统药物,并未取得良好的疗效呢,这可能涉及以下几个方面原因:
冠状动脉狭窄=心肌缺血=患者死亡的传统观念,可能过于简单,临床实践结果已经证实,解除冠状动脉狭窄,不一定能纠正心肌缺血,而治疗心肌缺血,不一定能降低患者死亡率,这一领域尚需深入的基础和临床研究。
动脉硬化是冠心病的基础,而动脉硬化是一个涉及全身血管的弥漫性病变,介入手术只能是局部治疗,牵一发而难以动全身,对于其他部位的硬化和狭窄难以解决。
动脉硬化是一个涉及遗传,环境,代谢,炎症,老龄的复杂过程,以他汀为代表的药物,可以改变动脉硬化的进程,被称为改变疾病进程的疗法,这种疗法通过抑制动脉硬化的某些病理生理环节,可以延缓动脉硬化病史。而介入支架手术,依靠机械扩张治疗狭窄病变,虽可以缓解症状,但并不影响动脉硬化进程,可谓治标不治本。
动脉硬化的血管会影响整个心血管系统,它对于责任血管和非责任血管导致心血管事件的危险程度相似,而且后者主要是非阻塞性冠状动脉易损斑块,支架无法解决此类病变。
在阻塞性和非阻塞性稳定性冠心病患者中,冠状动脉微血管病变的发生率高达50%,这些病变可以导致缺血性心肌病和不良预后,但是支架手术无法解决这些微小血管的病变。
介入支架手术可导致支架内血栓形成,支架内再狭窄和无复流等并发症,支架手术在一定程度上等同于人为性的斑块破裂,可导致局部和全身炎症反应,后者可能会促进致病血管的病变进程。
上述几点原因是导致两种治疗方式没有明显区别的一个主要原因。但是不是对于稳定性冠心病就不需要支架介入手术治疗了呢?
研究发现,支架手术虽然不能改善死亡率和非致命性心肌病的发病率,但是随访过程发现,接受手术的患者心绞痛的发生率随之降低了,患者生活的质量明显地提高了。从这点上来说,支架手术对改变患者的生存质量非常有意义。
那么什么样的患者该选择支架手术,而什么样的患者应该选择保守的药物治疗呢?如果您有冠状动脉狭窄,但是没有任何症状,您可以尝试服用以他汀类药物和抗血小板药物为中心的保守治疗方式。但是,如果您有了心绞痛的症状,而且,心脏病严重影响您的生活质量,还是建议您手术。但需要注意的是,术后也需要长时间坚持服用药物,才可以有效控制疾病的发展。
总的来说,对于稳定性冠心病来说,支架手术并不能降低最终死亡率,这是由于冠心病的病理基础决定的,动脉硬化是一种全身性疾病,整个病程中涉及到很多复杂病理过程,我们对它还没有完全了解,很多发病细节问题,医生还没有办法解决。支架手术只是对局部的血管狭窄进行了机械性的支撑,但是对于微小血管的病变并不能改善。而且,支架手术还有一定的并发症,这是影响其死亡率的重要原因之一。
但是,对于已经有症状的冠心病患者,如果医生建议您行支架手术,在改善生活质量方面,支架做出了卓越的贡献。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
顾湉荑
主任医师
常见内科急危重病人诊治和常见慢性病的诊治,在心脑血管疾病和代谢综合征,以及未分化疾病症状学... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传