胆囊息肉微创保胆治疗规范
2018年11月10日 【健康号】 林美举     阅读 8323

一、手术适应症
1、经B超或其他影像检查,确诊为胆囊息肉;
2、息肉直径大于5mm者。

二、手术禁忌证
1、胆囊息肉癌变;
2、胆囊高级别上皮内瘤变;
3、胆囊切除后创面出血经止血无效者;
4、合并弥漫性胆囊腺肌症者;
5、胆囊腺瘤性息肉基底部较宽无法彻底切净者。

三、术前准备
同胆囊结石

四、手术设备与器械
同内镜微创保胆取石手术

五、手术基本原则
内镜微创保胆取息肉手术的基本原则:取净息肉、彻底止血、有效的处理胆囊壁病变、采用电凝技术需要避免胆囊壁穿孔。切下息肉术中冰冻病理检查。

六、麻醉
连硬麻或静脉复合全麻。

七、手术方式:
同内镜微创保胆取石手术

八、手术方法:

1、小切口微创保胆取息肉术:
①常规消毒皮肤;
②结合B超定位,在胆囊底体表投影位置,切开皮肤3~4cm,逐层进腹;
③胆囊底切开后进入胆道镜,观察胆囊腔内的情况:胆囊黏膜、息肉大小、颜色、基底的宽窄、息肉蒂的长短等,用电活检钳将胆囊内息肉全部取净;
④仔细探查胆囊管,将留在胆囊管内息肉取净,观察胆囊管开口处有胆汁流入胆囊;
⑤仔细检查胆囊壁,有效处理胆囊壁病变;
⑥胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋;
⑦切下息肉即刻送术中冰冻病理检查,根据术中病理结果决定是否保留胆囊。

2、腹腔镜辅助微创保胆取息肉术:
①常规消毒皮肤,建立气腹;
②经脐周穿刺通道置入腹腔镜观察;
③在离胆囊底最近处腹壁上用Trocar穿刺,用抓钳将胆囊底提至腹壁外;
④余操作同小切口微创保胆取息肉术。
腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取息肉术:
①规消毒皮肤,建立气腹;
②先在脐孔下缘Troa置入腹腔镜,直视下分别在右腋前线与右肋绿交点下绿3cm剑突下5cm置入2个Trocar;
③经胆囊底穿刺抽出胆汁后,在此处切开胆囊;
④插入胆道镜在直视下用活检钳取净息肉;
⑤仔细止血后用可吸收线缝合胆囊切口,清洗井吸净腹腔内液体;
⑥切下息肉立即送术中冰冻病理检查,待病理回报为良性病变后,拔除Trocar缝合创口。

九、手术中特殊情况处理
内镜微创保胆取息肉手术中常见的特殊情况是:息肉基底创面出血。
处理方法:最为有效的是电凝技术。使用电凝电极电圈套器等设备先电凝息肉蒂部,再切除息肉。即使这样,仍有部分息肉因凝固不全发生创面出血,此时应使用电凝电极进行创面止血。

十、手术后观察与处理
对于多发胆囊息肉而采取电凝技术、宽基息肉反复电凝止血者,术后1周复査彩超观察胆囊壁厚度、胆汁透声程度和胆囊收缩情况。

十一、手术常见并发症
微创保胆手术安全,很少有并发症发生。主要有:①腹腔镜手术特有的并发症,如穿刺并发的血管和脏器损伤等;②切口感染;③胆囊积血;④胆瘘;⑤术中胆囊壁穿孔。

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林美举
主任医师/教授
大连大学附属中山医院
胆石病微创外科,普外...
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