开展腹腔镜胆囊切除术，术后发生肩部疼痛的病例较多。腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发生率达35%-63%。观察不同C02气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的发生率，探讨腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的原因。
1、资料与方法
腹腔镜胆囊切除术的患者中随机抽80例，分为A,B组，每组40例。A组术中C02气腹压力设为10mmHg，B组术中C02气腹压力设为14mmHg。对照观察术后24h内发生肩部疼痛的病例数，采用视觉数字分级法评估疼痛。制作0-10的刻度标尺，0为无痛；1为轻微痛，患者主观感觉可忽略；2-3为轻度疼痛，患者主观感觉影响不大；4-6为中度疼痛，患者能忍受；7-10为重度疼痛，需药物镇痛。让患者指认疼痛对应的刻度，达到2以上即判定发生肩部疼痛。
2、结果
A组5例发生肩痛，其中4例轻度疼痛，1例中度疼痛。B组16例发生肩痛，其中8例轻度疼痛，6例中度疼痛，2例重度疼痛。A组占12.5%；B组占40%，差异有显著意义。
3、讨论
腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛，是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症，发生率高，达35%-63%。主要表现为右肩背部疼痛，一般不剧烈，多为轻中度疼痛，1-3天自行消失，不需要处置。少数患者疼痛较重，可口服非甾体类消炎镇痛药如消炎痛等。发生肩部疼痛的原因不明确，相关报道和参考文献少。有认为是CO2与水作用产生碳酸，刺激隔神经反射所致。或CO2气腹压力产生的张力牵拉刺激隔神经反射所致。我院对照观察发现，不同气腹压力条件下发生肩痛的病例数有显著差异，气腹压力高，发生肩痛的病例数增多。结果表明，腹腔镜胆囊切除术后发生肩部疼痛与C02气腹产生的张力有关。我们认为CO2气腹压力高，产生的张力大，对隔神经的牵拉刺激强，导致术后肩部疼痛发生率高。通过控制气腹压力，在C02气腹压力低的条件下施行腹腔镜胆囊切除术，可以减少术后肩部疼痛的发生。
本文选自陈禹，中国现代药物应用。