为何要到放射科体检？

主持人:很多人肺部体检需要拍胸片,从胸片上可以看出什么来呢?

孙希文:拍胸片是传统的一项标准检查项目,可以看出大的毛病:例如肺结核,大的肺癌,气胸等.

主持人:也有很多人是因为严重的咳嗽,反复咳嗽，医生怀疑是肺炎需要拍片诊断的对吗？

孙希文:肺部炎症分二种类型，如果是气管炎拍胸片是看不出来的,常规报告里出现：双肺纹理增多,是医生的习惯用语,当然医生也会对一些不典型的征象给出提醒重视的警告.需要患者结合临床、肺部听诊做出鉴别诊断，肺炎听诊可以有明显的水泡音、湿罗音,气管炎则没有。

主持人: 气管炎拍胸片是看不出来的,如何诊断呢?

孙希文：结合气管炎患者临床症状,类似老慢支会有反复咳痰,长期吸烟史,每年发作,天气忽冷忽热时易发，伴随白痰,黄痰,脓痰的变化,有经验的老患者会自身提前预知要发病了。

主持人:为什么会有肺纹理增多？什么是陈旧性病变呢？

孙希文: 肺纹理增多有三种情况，一种是老年人变化确实是肺部纹理增多，而且年纪越大只会加重不会减轻。另一种年纪比较轻，是肺部炎症引起纹理增多，炎症解除纹理好转。还有一种少见情况是拍片子时没有有效屏住呼吸，肺部的气管，血管重叠伪影形成的，正确屏气重做后就可以恢复正常。陈旧性病灶主要看部位，如果位置高在肺尖部可怀疑是已经自愈的结核病灶，如果病灶有变化提示为活动性结核，诊断需要结合其它全身症状：低烧，下午面颊像涂了腮红一样；晚间睡眠会出现盗汗。一部分肺结核患者在改善营养提高抵抗力的情况下可以自愈。发现肺结核需要早期规范治疗，长期坚持用药，多休息，多接触新鲜空气。只要患过肺结核，影像资料上就会一直有肺部陈旧性病灶，如果在CT影像上看到钙化灶，提示是结核是陈旧的、稳定的。所以建议患者保留不同时期的病历和影像资料，方便医生进行前后对比，了解病程的发展。

主持人：所有的肺部疾病都可以通过胸片检查出来吗？检查时需要注意什么？

孙希文：胸片是个重叠的影像,在心脏及肋骨周围的小病灶图像易被遮盖容易看不清楚漏诊，需要做ＣＴ进行更清晰的检查。还有女同胞衣服上的鳞片,金属锁扣,容易造成伪影。所以建议女同胞拍胸片和CT时可自带白色棉质衣服或者更换医院提供的病号服,

主持人:CT检查可以诊断什么呢？

孙希文: CT检查可以发现早期肺癌，目前上海很多单位已经把CT列为员工常规体检，发现了一些早期的肺癌。有数据统计表明肺癌发生率高达千分之十八。更重要的是肺癌不经过治疗无法自愈，它会慢慢长大。

主持人: 早期肺癌被CT检查诊断明确后该如何处理呢？

孙希文:可以请外科进行干预，做微创手术在胸部打一个孔或几个孔。孔虽很小，却可以把肺癌根治。

主持人:该微创手术是如何操作的呢？

孙希文:根据肿瘤生长的部位决定，如果位置靠边较体表浅，医生操作胸腔镜进入人体后直接可以摘除。如果位置深就需要手术切除肺段或肺叶，术后一般也不需要化疗放疗。

主持人:为什么肺部有的疾病可以自愈，肺癌就无法自愈呢？

孙希文:因为肺部肿瘤是长期形成的，早期是以不典型增生出现，类似于女性的乳腺小叶增生，子宫肌瘤，甲状腺小结节等良性病变。一部分人良性增生伴随终身一直不会改变可以不用特别处理。还有部分人发生基因突变，内部细胞过度增生、异型、癌变。

主持人:也就是说早期切除的肺小结节都是良性的对吗？

孙希文:被切除的小结节组织大部分都是良性组织，小部分是癌变细胞，为了减少日后患者复发的风险，外科医生会把结节整个摘除。目前诊断良性肺结节患者可以不用手术只需定期随访复查CT即可！

主持人:那医生如何才能确诊肺结节的良恶性呢？

孙希文:可以做薄层CT扫描，像切面包片一样做1毫米薄层切片扫描，再做三维立体重建。观察病灶是象饼一样片状的还是象馒头一样球形，如果是纯净的球形病灶提示良性。如果里面有好像葡萄干一样的说明是恶性的，趋势不好，有潜在风险，需要摘除。

主持人:现在市面上有一种新的影像检查PET—CT

孙希文: PET是核医学的设备，可以显示葡萄糖的代谢情况。PET—CT是把PET和CT有机的结合，将二个设备分别产生的图像通过计算机融合在一起，使原本黑白的CT片上既可以标出肿瘤的位置和形态同时通过红黄颜色的变化看出肿瘤的代谢快慢，代谢快意味肿瘤恶性度高容易转移。

主持人:是不是病人先做CT后再做PET—CT进一步检查？

孙希文:我们也是如此建议，PET—CT价格高，检查范围广包括头部，胸部，腹部，双侧上下肢，射线大，相当四次CT的累计量。除非有必要才做PET—CT。PET—CT类似全身做ＣＴ，在肿瘤手术前做可以观察癌细胞是否有转移，外科医生以此来决定最终的手术方案。