原创 唐都医院赵天智:四脑室肿瘤手术入路选择优势?
2019年10月22日 【健康号】 赵天智     阅读 7993

唐都医院赵天智:四脑室肿瘤手术入路选择优势?

  四脑室肿瘤较小时,可无明显症状,当肿瘤进一步增大,可延伸长至颈椎管、桥脑小脑角等区域,压迫周围结构产生相应症状。临床表现大致可分为三类:

  (1)颅内压增高症状:当肿瘤充满第四脑室引起脑脊液循环障碍时即产生颅内压增高症状及体征,表现为头痛、呕吐和视乳头水肿,其中头痛最为多见。

  (2)脑干症状(颅神经及长索损害体征):因肿瘤压迫或向第四脑室底部浸润生长时出现桥脑或延髓诸神经核受累症状,表现为声嘶、呛咳、呃逆、复视、面瘫、肢体肌力差等。

  (3)小脑症状:主要表现为共济失调、小脑性语言、眼震等。

  四脑室肿瘤手术入路选择

  ①小脑下蚓部入路是传统的切除第四脑室肿瘤的手术入路,其优点是入路短,切除第四脑室底近中线下半部分及第四脑室顶部下半部分肿瘤时暴露良好。

  其缺点是:该手术入路暴露第四脑室外侧壁、环绕外侧隐窝的外侧区域、深部导水管区域不理想,若过度牵拉小脑半球,则易损伤小脑脚、齿状核、球状核及小脑前庭区的纤维,导致共济失调、震颤、肌张力降低、小脑性缄默、小脑半球肿胀等严重并发症。

  ②小脑延髓裂人路也称经膜髓帆入路,此入路在不切开小脑下蚓部前提下能够暴露上至中脑导水管下口区域下至延颈交界区,通过该入路能够清楚地观察肿瘤与第四脑室底的分界。Tanriover、Deshmukh等详细比较了小脑延髓裂入路与常规小脑下蚓部入路的暴露范围,得出了小脑延髓裂入路是暴露四脑室的较好方法,该入路暴露范围广,切开组织范围及后遗症少。

  ③但当肿瘤向上长入导水管下口时,暴露较为困难,强行切除肿瘤可能会因手术牵拉而损伤齿状核结构等正常组织,因此采用联合蚓部入路与经小脑延髓裂入路不仅可以最大限度切除肿瘤,而且可以减少因牵拉脑组织而引起的并发症,关键是切开下蚓部不超过2cm,否则与过度牵拉脑组织而影响齿状核结构一样会出现术后小脑性缄默症。


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