精神病一词作为术语，其含义是表明疾病的严重性，并非就指某类特异性障碍。而一个精神病性患者的明显表现就是现实检验能力的损害，常常是认知和情感方面的障碍；这样的患者很可能是言行怪异的，他们有各种幻觉，他们也顽固坚持与现实发生冲突的观念，也就是妄想，当然会表现出明显的混乱和六神无主，而又不承认自己问题所在，就是没有自知力。湖北省中医院精神科肖代齐

  大部分精神病性症状可能见于有器质性基础的病人，然而新近的研究发现，精神分裂症未必就无器质性基础。

  美国的DSM-5出版了，在精神分裂症的诊断标准中，特征性症状还是幻觉妄想，难怪许多精神科医生，甚至是名医在诊断精神分裂症时都着重要看有无幻觉妄想；至于言语散乱，行为异常，社会功能的损害等都是伴随发生的，作为一个专业的精神科医生必须早期警觉，以免延误病情，当然最后做出诊断还是要看病程和排除其他疾病的。

  下面谈谈什么是幻觉妄想：

1.幻觉（hallucination） 一种虚幻的知觉。是指没有现实刺激作用于感官时所出现的知觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、性幻觉、内脏性幻觉及运动性幻觉。临床以幻听和幻视较多见。

（1）幻听（auditory hallucination）：幻听内容是多种多样的，声音的种类和性质不尽相同。最多见言语性幻听，包括评论性幻听和命令性幻听。评论性幻听是病人听到有人在评论他的缺点和问题。命令性幻听是病人听到有人在命令他做某些事，如拒食、跳楼、殴打别人等，这些命令病人无法违抗而遵照执行，因此可产生危害自己及社会的行为。可见于多种精神病，尤其是精神分裂症。

（2）幻视（visual hallucination）：内容也较丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，但有时也较模糊不清。幻视的形象比实物大的称视物显大性幻视（巨形象幻视），比实物小的为视物显小性幻视（小形象幻视）。幻视多见于意识障碍，但在意识清晰状态下，如精神分裂症也可见。另有情景性幻视，多见于感染性精神病，非情景性幻视多见于精神分裂症。

（3）幻嗅（olfactory hallucination）：多为一些使人不愉快的难闻气味，如腐烂食品、烧焦物品及化学药品等气味。幻嗅的内容常与其他幻觉或妄想关联。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强迫害妄想的信念，病人可表现为掩鼻或拒食等相应的行为。颞叶损害时，幻嗅可为首发症状，幻嗅也见于精神分裂症。

（4）幻味（gustatory hallucination）：病人尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道，因而绝进食。常伴随其它幻觉及妄想一起出现，比如与幻嗅一起见于精神分裂症。

（5）幻触（tactile hallucination）：可有麻木感、虫爬感、通电感、刀刺感等。可见于精神分裂症及器质性精神障碍。

（6）内脏性幻觉（visceral hallucination）：产生于某一固定的器官或躯体内部的异样感觉，如感到某内脏在扭转、断裂、穿孔，或感到昆虫在器官内爬行等。这种幻觉常与疑病妄想、虚无妄想有关。较多见于精神分裂症，抑郁症等。

按幻觉的性质可分为真性幻觉及假性幻觉：

（1）真性幻觉（genuine hallucination）：病人体验到幻觉内容是来自外在空间，如室内、院外，而且直接通过病人的感觉器官感知。幻觉的形象鲜明，与真实的事物完全相同。

（2）假性幻觉（pseudo hallucination）：幻觉内容产生于病人的主观空间，如脑内（如：思维鸣响或思维化声，这都是一种假性“幻听”）、体内。其幻觉不通过病人的感觉器官而获得。所感知的事物不够鲜明生动。多见于精神分裂症。

特殊形式的幻觉：

（1）机能性幻觉（functional hallucination）：其特征是幻觉（一般为幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起（此点与错觉不同）。现实刺激的声音一般多是单调的声音，如钟声、流水声、脚步声及车轮滚动声等，病人在听到这些声音的同时，出现言语性幻听，其内容较单调、固定。主要见于精神分裂症。

（2）反射性幻觉（reflex hallucination）：当某一感官受到现实刺激产生某种感觉体验时，另一感官即可出现幻觉。如当病人听到关门声，便看到一个人的形象。见于精神分裂症。

2.妄想（delusion） 是一种病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它既没有事实根据，也不符合病人所受的教育水平，但病人坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。

妄想的内容一般常以个人经历、社会及文化背景有关，常反映现实生活中的内容。如影响妄想的内容以神力、迷信的内容减少，而代之以现代化科学仪器如窃听器、激光、电波、人造卫星等。

妄想内容有的接近现实，有的荒谬离奇。按结构分为系统性和非系统性妄想。系统性妄想内容前后联系、结构严密、逻辑较强的妄想，反之则为非系统性妄想。按照妄想的起源以及心理症状的特点分为原发性和继发性妄想两类。原发性妄想(primary)是在某些体验（如妄想性知觉）的基础上发生的。这些体验使病人突然确信某一特定的事件具有特殊意义。主要见于精神分裂症。继发性妄想（secondary  delusion）是原发性妄想基础上的妄想性推断，或继发于其它症状，如继发于幻听，或躁狂状态时产生的夸大妄想，抑郁状态时产生的罪恶妄想等。

临床上常见的妄想如下：

（1）关系妄想（delusion of reference）：病人将环境中与他无关的事物都认为与己有关。如别人的讲话、一举一动都与他有一定的关系，并常与被害妄想交织在一起。认为周围人的一举一动是故意刺激他；偶尔的一瞥是对他不怀好意；电视中的某句话是有意影射他、暗示他、故意讲给他听。可见于精神分裂症等。

（2）被害妄想（delusion of persecution）：是最常见的一种妄想。病人坚信有人用某种方法伤害他、诋毁他的名誉、损伤他的身体或置他于死地。如认为饭里放毒、跟踪、监视或阴谋策划。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑，或采取自卫、自伤、伤人等行为。常见于精神分裂症偏执型，偏执性精神病。

（3）影响妄想（delusion influence）：或称外力渗透或控制精神、躯体的妄想。病人认为自己的精神活动（思维、情感及意志活动）都受外力支配、控制、操纵；或认为外力渗入或刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉；甚至认为自己的内脏活动，如消化、血压、睡眠等也都是受外力的控制。病人对这种体验解释为受某种电波、激光、射线或特殊仪器的影响，故也称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。

（4）夸大妄想（delusion of grandeur）：病人认为自己有非凡的才智、地位和权势，很多的发明创造和财富。如认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人，全世界的财富和权力都由他一个人掌管。多见于躁狂症。另外有夸大身份妄想，病人坚信自己是名人、富翁、有头衔的人，或是名人的后裔，或与有名望的人有关系。他相信自己是从小被换来的，父母不是他的亲生父母，真正的父母是某位领袖或皇宫贵族等，可称之为非血统性妄想。可见于精神分裂症、躁狂症等。

（5）罪恶妄想（delusion of sin）：病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极、死有余辜，以致坐以待毙或拒食、自伤、自杀，要求劳动改造重新做人，或请罪等手段以赎罪。常见于情感障碍的抑郁状态，也可见于精神分裂症。

（6）疑病妄想（hypochondriac delusion）：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。如病人认为“自己脑子萎缩了、心脏停止跳动、肠子堵塞、血液停滞、内脏腐烂了”。多见于更年期精神障碍，精神分裂症。

（7）虚无妄想（nihilistic delusion）：或称否定妄想（delusion of negation）。病人认为一切都毁灭了、破坏了，什么都不存在了，以至外部世界及本人都不存在了。或认为自己体内什么都没有了，只有一个空虚的外壳。多见于更年期和老年期精神障碍及抑郁症。

（8）嫉妒妄想（delusion of jealousy）：病人坚信自己的配偶对自己不忠贞，而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的内衣、床单，窥查配偶的提包、信件以寻觅其私通情人的证据。可见于精神分裂症，更年期精神障碍。

（9）钟情妄想（delusion of pregnancy）：病人坚信自己被某异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为是对方在考验自己对爱情的忠诚，继续纠缠对方不已。多见于精神分裂症。