原创 颞下颌关节病居家理疗之------一个颌垫的诞生
2021年10月30日 【健康号】 孟庆功

颞下颌关节病居家理疗之------一个颌垫的诞生

咬合板,又称之颌垫,是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一,及颞下颌关节手术后的康复治疗。对咬合创伤、咬合干扰及磨牙症有辅助诊断及治疗作用。它主要是通过解除咬合干扰及咬合创伤,调节髁突在关节窝内的位置,协调髁突与关节盘的位置关系,减轻关节内压,抑制升颌肌收缩等达到治疗目的。

正常人非功能期保持牙齿的非接触状态,既是吃饭、说话、吞咽外的时间不能使牙齿紧密接触,避免不自主的紧咬牙,颌垫可以达到咬合分离。

颌垫的发展趋势:

1.颌垫种类较多,稳定性颌垫,再定位前导性颌垫,twin-block颌垫,数字化颌垫,最常用的是稳定性颌垫。

2.颌垫治疗的序列化,理想的序列是再定位前导性颌垫-稳定性颌垫-磨牙软颌垫。多数临床病人采用的是稳定性颌垫-磨牙软颌垫。

3.数字化使各类型的融合成为可能,使髁突位置及关节盘位置调整成为数字化可控,而不是长时间反复地单纯依靠医师自己调磨。但是费用较贵。

4.目的简单化,佩戴时间的缩短。

稳定颌垫的佩戴说明:

1.对于关节疼痛,不要对稳定性颌垫被赋予了太多的意义。就是放松神经和肌肉,打开关节间隙缓解疼痛。

2.稳定颌垫是半解剖颌垫,由于咬合板使上下牙列间有了正常的正中关系,打开牙尖间的锁结。下颌在前伸及侧方运动中也不再有障碍,可使下颌位置的本体感觉恢复正常。

3.稳定颌垫的厚度。戴用咬合板可使颌间垂直距离增加,使肌肉张力减小、可消除或改善异常的肌肉活动。后牙区垫高3mm,由于上下牙间隙呈楔形,前牙区厚度略厚,尤其是前牙开合的病人,颌垫前面可能达到1厘米厚。

4.稳定颌垫佩戴时间。稳定合垫晚上睡觉戴就可以,如果因为戴合垫不能入睡,可改为白天佩戴8小时,疼痛及开口受限改善后,逐渐缩短佩戴时间,隔天戴,或与磨牙软颌垫间隔着戴。戴稳定合垫治疗周期一般是三个月,再复查。

5.卫生。合垫不能热水烫,树脂会变形。颌垫佩戴时间长了,树脂氧化变黄,视觉不佳,可以用洗洁精刷。佩戴合垫注意口腔卫生,颌垫本身的清洁,佩戴合垫前和去除颌垫后的刷牙清洁。

6.通常稳定性颌垫单纯应用于上颌。

7.正畸治疗后的保持期,目前正畸保持通常使用压膜保持器,上下颌各一个,夜间上颌佩戴上颌稳定性颌垫,上颌稳定性颌垫有正畸保持器的作用,防止上颌正畸牙齿复发。下颌同时正常佩戴下颌正畸保持器。

颌垫的相对禁忌症:

1.口腔干燥综合征与颌垫佩戴形成一对矛盾,颌垫通常比自然牙列更需要唾液的润滑作用,唾液的减少增加组织间的摩擦甚至灼烧感。

2口腔内广泛的义齿修复,颌垫依靠牙齿固位,引起义齿松动。对于个别义齿修复处可以通过缓冲调磨的方法,使颌垫与义齿脱离接触。

3广泛的牙周病,牙齿松动,颌垫的牙齿固位,不利于牙周病牙的固定和牙周的清洁。

4开口度太小,没办法取模。

5个别口腔后部感觉敏感,佩戴颌垫后异物感强烈,呕吐不止。

6极个别患者诉,颌垫的树脂材料过敏,引起唇炎。

7正畸治疗中,钛丝加力阶段牙齿缓慢移动,导致颌垫佩戴困难,可以暂停正畸换丝,待1月后钛丝内应力消失,牙齿停止移动,就可以制作并佩戴颌垫,完成颞下颌关节治疗。

一个颌垫的诞生过程

1咬蜡,以软蜡条置于上下牙列间的牙尖最大交错位,记录上下颌之间的关系,下巴不能前伸。

2获取牙尖交错位的咬蜡记录,要有清晰的牙印,最好不要穿蜡。

 

3选合适的上颌托盘,看上去像沙和尚和鲁智深使用的日月方便连环铲,上颌是太阳部分,下颌是月亮部分。托盘不管看上去多大,都能铲进嘴里。

4选合适的下颌托盘,别看满目疮痍,每个都是消毒的。

 

5托盘抹上印模材,都是草莓的味道的,就是哈根达斯嘛。

 

6取上颌牙列,护士姐姐会扯一扯你的上唇。有些人在这个阶段,早饭就白吃了。

7取下颌牙列,护士姐姐会让你抬抬舌头。

 

8护士小姐姐会比较温柔地把模型从牙上取出来,真怕把真牙也顺道都拔出来。

9这是下颌牙列的印模,实事求是的说,没有镶牙取模那么让人恶心。

10护士姐姐们把石膏灌入印模,并修整石膏模型。护士小姐姐每天步数都是2万步以上,回家后不用额外运动,腿都跑细了!然后顺丰小哥把模型送到千里之外的齿科工厂。

 

11两周即14天后,快递小哥送回来的颌垫全套。低温消毒,并塑封包装。

12上颌稳定颌垫戴于上颌下颌之间。

 

13颌垫通常都戴于上颌。

 

14两周头发都等白了,终于颌垫戴进嘴里了。还好,和下次复诊关节注射药物的时间重合,注射也要间隔14天,也可以接受。

15颌垫刚戴进去有点紧,越戴越松。紧了,箍在牙上难受,睡不着;松了,一吧嗒嘴,颌垫就掉了。扣颌垫的后部,更方便取下颌垫。

16我们曾经的颌垫,也是丑得让人心疼,估计戴着磨嘴。

 

17我们现在的颌垫是亮晶晶,滑溜溜的。

 

18其实这是个美女,自古美女当有须。

 

乍看一下,颌垫就是一个塑料片子,

仔细一看,颌垫还是一个塑料片子。

可是小小的塑料片里凝聚着护士小姐姐们辛勤的汗水,有时不被理解的泪水;

还有顺丰小哥风里来雨里去的身影;

长途车师傅不分昼夜驾驶的疲惫;

工厂里技工小哥哥们的加班加点。

小小的颌垫包含了无数平凡人的生命时间,他们的生命化作康复的力量。

社会分工让我们制作出更精美的颌垫,但不让我们看到具体的制作过程,感受不到颌垫里蕴含的生命力量,无数人不屈从于命运,向往美好生活的力量。

颞下颌关节病首要致病因素是心理因素,如果大家能感受到颌垫里这份生命的力量和传递来的爱意,是否能让我们更宽容的对待他人?是否能够原谅自己,接受不完美的自己?


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孟庆功
主任医师/副教授
武汉大学口腔医院
关节唇腭裂门诊,口腔...
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