影响SRS治疗脑AVM出现迟发性颅内囊肿的因素
2020年07月01日 【健康号】 杨卫东     阅读 8136

脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种不常见的颅内病变,其临床表现主要是继发性颅内出血、癫痫和局灶性神经功能缺损。立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是治疗脑动静脉畸形的常用方法,其疗效明确。立体定向放射治疗的并发症之一是颅内迟发性囊肿形成,发病率<5%,囊肿形成所需的时间较长。近期,美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔健康系统大学神经外科的I. Jonathan Pomeraniec等对SRS治疗后形成囊肿病灶的发生率、影响囊肿形成的因素等进行回顾性研究,结果发表在2017年12月的《J Neurosurg》在线。
作者收集1989年至2015年间在弗吉尼亚大学附属医院进行SRS治疗的1159例脑动静脉畸形患者临床资料。1159例中,17例在SRS治疗后出现颅内囊肿,发病率为1.5%。分析发现,与SRS治疗后未形成颅内囊肿的患者相比,囊肿形成患者的SRS治疗等心点数量较多,平均3.8比2.8(p=0.047);随访时间较长,平均132比71 个月(p<0.001);辐射诱导的组织变性发生率较高,64.7%比36.1%(p=0.021);辐射诱导的组织变性持续时间较长,57比21个月(p<0.001)。多变量分析发现,SRS治疗等心点数量多(p=0.014)、辐射诱导的组织变性发生率高(p=0.002)和随访时间长(p=0.034)是SRS治疗后发生颅内囊肿的独立危险因素。并且,囊肿形成可诱发或加重癫痫。
作者指出,SRS治疗等心点数量与AVM结构的复杂程度呈正相关。脑动静脉畸形结构越复杂,SRS治疗后出现颅内囊肿的风险越高。因此,即使动静脉畸形病灶已完全消失,立体定向放射外科治疗患者仍需定期复查。
Ref: Pomeraniec IJ, et al. J Neurosurg. 2017 Dec 1:1-10. doi: 10.3171/2017.6.JNS17559. [Epub ahead of print]

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杨卫东
主任医师
天津和平微医医院天津...
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