老年人慢性腰背痛——可能已经骨折了!
2017年07月19日 【健康号】 姜允琦     阅读 19811

慢性腰背痛是医学上常见的症状,容易反复,有时通过休息就会有所缓解。因此一些患者并不重视,

尤其是老年人。老年患者通常会认为:年纪大了,“腰酸背痛”很正常;以前有过“腰突症”,可能是又发作了,没事的。同时,老年人的出行不便、无人照料,也是他们忽视慢性腰背痛的一个社会原因。殊不知,一些老年患者就医摄片后才发现,自己已经“骨折”了! 


 为什么骨折了,自己怎么会不知道呢? 


在老百姓心中,骨折应该有两个要素:突发的外伤,例如摔倒、撞击等;以及急性的症状,受伤部位非常疼痛,肿胀淤青,甚至影响活动。但是老年人的骨质疏松性脊柱骨折恰恰可以没有这两个要素。骨质疏松性骨折被称为“脆性骨折”,意思就是在“通常不会引起骨折外力”的情况下就可以发生骨折,例如咳嗽,打喷嚏。骨质疏松性骨折好发于胸椎和腰椎,疼痛有时并不剧烈,而且腰背部不会出现肿胀淤青,患者仍可以行动。因此,易漏诊或者误诊为腰背肌劳损。 


为什么骨质疏松性脊柱骨折的患者会有慢性腰背痛? 


主要是三个原因。第一是骨折本身,没有愈合的骨折椎体在负重时会产生骨小梁之间微动,引起疼痛。第二是骨质疏松症,一些骨质疏松的患者,即使没有发生骨折,也会有慢性腰背痛的表现。第三是脊柱失平衡状态,骨折引起的椎体形变,会导致脊柱生理曲度发生改变,有些患者会出现驼背,这也能引起腰背疼痛。 


骨折诊断X线片就够了,为什么还有CT、MRI检查呢? 

对于骨质疏松性脊柱骨折的诊断,X线片确实足够。但是为了进一步的治疗,普通的X线片远远不够。MRI主要用于评估骨折的“新鲜”程度,新发的骨折和陈旧的骨折在MRI上的表现截然不同,两种骨折的治疗方法也大不相同,因此MRI非常必要。CT尤其是三维CT用于评估骨折的形态,椎体后壁是否完整,对于治疗也有很大的帮助。如果治疗时需要截骨手术,则还要进行脊柱全长X线片和骨密度等影像学检查。

 
 手术可以微创吗? 

对于新发的骨质疏松椎体压缩性骨折可以通过微创治疗,手术名称是经皮椎体后凸成形术(PKP)或者经皮椎体成型术(PVP)。患者在局麻下,穿刺针通过皮肤进入骨折的椎体,然后向骨折的椎体内注射“骨水泥”,撑起已因骨折而塌陷变形的椎体,同时实现止痛的效果。有些骨折需要“打钉子”治疗,螺钉的植入通过经皮穿刺完成,也是微创。但是对于需要截骨手术或者有神经压迫症状的患者,就没有办法微创手术治疗了。 


做完手术,还要吃药? 

骨折主要病因是骨质疏松症,因此手术之后的抗骨质疏松药物治疗是必须的!目前临床上使用的药物有:钙剂和维生素D,补钙就是给骨头“吃饭”;补钙可延缓骨丢失,减少骨折发生率。维生素D:促进肠道对钙磷元素吸收,增加骨的矿化以及改善骨质量;钙与维生素D是骨质疏松的基础治疗。二膦酸盐,阿仑膦酸每周一粒,唑来膦酸每年一次5mg静脉滴注。连用三年可以有效降低骨折风险。甲状旁腺激素衍生物(特立帕肽),目前唯一可以促进骨形成的药物。患者终身可接受总疗程为24个月的治疗,有良好的成骨作用。多数患者使用6个月就可以观察到骨密度的提高。 


参考文献:骨质疏松性骨折诊疗指南 中华骨科杂志2017年1月


注:文本第一作者为姜允琦医师,为原创文章。


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