高芹医生

山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师

医生，谢谢您！我就是那位因性生活问题找你看病的患者。回来后，我们按您教给的办法，按时做作业，效果很好。现在已经过去4个月，告诉你一个好消息，我怀孕了！刚刚在医院里查出来，就赶紧给你汇报，太意外了。

我还想问一个问题，因为是意外怀孕，我没有提前吃叶酸，不要紧吧？

这是一个性生活不满意的患者发来的信息。我祝她好孕。

一、情景再现

医生，我结婚三年，没有正常的性生活。主要是我的问题。关键是现在我老公好像也有了问题，他已经去看过男科，男科说有点阳痿，不严重。这是不是也与我有关。

这位女性来诊时，并不羞羞答答，而是快人快语，直奔主题。

我让男方也进诊室。是个很文静的青年。手里拿着老婆的风衣，皮包。根据老婆病史的述说，他有条不紊的往外拿出相关的资料。

她的病史其实并不复杂。31岁，月经、精液都在正常范围，无流产史，无手术史。因性交疼痛来诊。她很配合我做妇科双合诊检查。但真正开始检查时，她却差点从床上跳下来。……

经检查，我的初步诊断是：女性性功能障碍，阴道痉挛。

一、什么是女性性功能障碍

女性性功能是指在女性性反应周期（性欲，性唤起，性高潮和性消退）中的一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应及性快感。

相对男性性功能障碍而言，女性的性功能障碍一直未能得到足够的重视。其研究方面，也不如男性性功能障碍研究的那么彻底，深入，全面。科学研究也不能避免掺杂一些世俗观念。女性在性生活方面往往处于被动地位，“性”的不幸福，往往被“孕”的幸福所替代。所以，女性的性功能障碍一直被忽视。

由此而产生的问题是，综合性的的大医院很少有女性性功能障碍的专科门诊，而有此问题的女性不是羞于就诊，就是苦于求医无门。

二、什么是阴道痉挛

阴道痉挛是一种影响妇女性反应能力的心身疾患，更是一种心理生理综合症。因为患者害怕正常的性交过程，又称为性交恐惧综合征。是指围绕阴道外段1/3的肌肉群发生非自住性的痉挛或缩窄反射，导致性交根本无法进行，甚至连医生作常规的妇科检查也无法完成。这种肌肉痉挛不是患者自己主动收缩的，患者控制不了这种痉挛。

有专家认为阴道痉挛的发生率并不像人们想象得那么低，它可以占到接受女性性功能障碍治疗病人12％～15％，占婚姻咨询治疗的8％。

1、发生阴道痉挛的原因

虽说可以发生在任何有性活动年龄，但临床常见于年轻的，步入婚因殿堂不久的女性。多数来医院就诊的患者是从开始有性生活时就开始发生阴道痉挛，从没有完成一次正常的性交。

造成阴道痉挛的原因包括器质性和精神心理因素。性交疼痛和阴道痉挛可互为因果，也可同时存在。有时与患者的性知识掌握情况，性观念以及从小接受的性教育情况有关。

常见的器质性因素主要有处女膜厚韧、处女膜痕、炎症、阴道狭窄、老年性阴道炎以及分娩所致的病理损伤。

常见心理因素包括:被性侵犯经历;性病史;缺乏性知识;初夜疼痛留下的后遗症;夫妻关系差;性生活环境私密性差等。

2、阴道痉挛按严重程度分为四级

3、阴道痉挛的治疗

阴道痉挛的治疗原则为对疾病的处理和心理治疗相结合。

①首先去除器质性因素（如有处女膜坚韧及阴道炎症应首先手术治疗和抗炎治疗）；

②夫妇同治。夫妇应共同参与到治疗方案的实施中；

③脱敏疗法常常用于阴道痉挛的治疗，可时患者逐步耐受姓交过程中的不适，从而克服恐惧心理。这一治疗经临床证明简单，易行，有效。

④阴道痉挛的治疗还应包括性咨询和性教育的环节。这对临床医生提出了更高的要求。

4、阴道痉挛对男性性功能的影响

有阴道痉挛的患者其丈夫往往因为害怕妻子的疼痛，照顾女方的感受，或屡屡不能完成性生活过程而感到焦虑不安，继而产生对性生活的畏惧和对自身性功能的怀疑，最后可能造成男方发生性功能障碍。这种情况往往会出现在女方性格较为强势的夫妇当中。

5、阴道痉挛会影响怀孕吗

阴道痉挛因为影响到了正常的性交过程，对怀孕是有影响的。有的女性是因不孕作为主诉来诊；也有的女性想当然的认为，解决了生育问题，性生活的问题会自然解决。

在以上两个问题同时存在的情况下，要首先了解患者来诊的主要诉求，解决患者认为的主要矛盾，增加患者在治疗中的依从性。其实，在实际治疗中，很难将两个问题独立起来，分而治之。女性性功能障碍的问题，孕育的问题本来就是联合治疗，综合管理的过程。

三、本病例的分析

在与患者的交谈中，我了解到本文的女性，学历较高，做事严谨刻板，理性，家中的大小事情尽管有商有量，但大多是她拍板决定。这些情况与她的病情有一定关系。

但同时对于她能主动求医，严遵医嘱，配合治疗，也起到积极作用。随着治疗的成功，怀孕问题及男方偶尔出现的阳痿情况也迎刃而解。是一个皆大欢喜的结局。

关于她的最后一问：没有提前吃叶酸的问题，我建议他参考我的一篇科普文章——孕前喝酒、吃药、没吃叶酸……你依然有权力做妈妈！