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不孕，居然是这个小小的息肉引起的。


作者|邹世恩
来源|恩哥聊健康

临床上不孕的病人不少，最常见的原因是精子不好、不能排卵、输卵管不通等等。

但是有一类病人，这些方面都没有问题，只是在常规做B超时候，发现子宫腔里头长了一个内膜息肉，而恰恰是这个小东西影响了受孕。



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子宫内膜息肉到底是什么？

内膜息肉是由子宫内膜腺体，间质和血管组成的，大小不一，小的只有几毫米，大的可以2~3cm，占据整个宫腔。个数也是有多有少，长相也各异。


宫腔镜下见到的内膜息肉

具体的病因不是很清楚，有研究发现，可能和这几个因素有关，包括年龄（年龄越大越容易生），高血压，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌术后的一种用药）。

多数时候，子宫内膜不会引起什么不舒服的症状，当出现症状时，最常见的是不正常的子宫出血和不孕。子宫异常出血是因为息肉影响了内膜的面积，导致内膜厚薄不均，剥脱不同步等等。

内膜息肉几乎都是良性的，很少癌变。不过这方面的统计资料不是很多，现有的数据显示其恶变率为0％~12.9％。如果绝经后出现内膜息肉，又有阴道出血，那么危险性会大一点。

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内膜息肉怎么影响怀孕？

成功怀孕要各方面条件都符合要求才可以，包括精子卵子、输卵管，还有子宫腔。宫腔是胚胎生长的地方，房间要宽敞，地面要平坦才行。


宫腔镜下正常宫腔形态

如果内膜上长了一个息肉，地面就会凸起一块，受精卵来到这里，着不了床。就算种下来，这里的血液供应也可能出问题，导致胚胎停育，流产。

对于宫腔来说，息肉也算是一种异物，有点像节育环，会引起周边内膜的慢性炎性反应，炎性因子一多，也会影响受精卵成功着床。

当然，如果息肉不是很大，1cm不到，或者没长在靠近宫底部的内膜，那么对怀孕的影响就不大了。

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怎样才能知道自己有内膜息肉？

如果有子宫异常出血，就是类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等等情况，或者有不孕症的病人，都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。
  
常规的妇科检查，最多看到宫颈就到底了，双合诊摸的话，也摸不到宫腔里头。所以，要靠常规的妇科检查，是无法诊断出是否有内膜息肉的。

我们能借助的就是B超，而且最好是其中的彩色阴道超声，绝大多数1cm以上的息肉是可以被阴超发现的，有时候几毫米的也行。B超便宜无辐射，临床应用最多。当然也可以运用CT和MRI来判断，就是贵了点。


B超所见的内膜息肉（箭头所指）

有时候病人是因为不孕做输卵管造影，结果显示宫腔有充盈缺损，提示可能是息肉。或者是做宫腔镜检查才发现原来内膜还长了息肉。

当然，这些检查都不能最后确诊内膜息肉，有时候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能确诊的只有病理检查，这就需要切除息肉之后才可以做。

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是不是发现息肉就要去切除它？

如果是不孕的病人，发现有内膜息肉，不管息肉大小，都可以考虑做宫腔镜检查，检查宫腔形态的同时可以切除息肉和输卵管通液，有必要的话还可以结合腹腔镜一起处理盆腔的病变。即使是考虑做试管婴儿，也建议先宫腔镜下切除息肉。

如果有异常的子宫出血，也建议切除内膜息肉。不过，不推荐传统的刮宫术，因为很多时候不能完全切除息肉。我们推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。


如果没有什么不舒服，没有出血和不孕，息肉1~1.5cm以下，可以啥事都不做，定期复查。有25%的内膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一点，也可以考虑在下次月经来的第5~6天复查一下阴超，也有消失的可能。

为什么息肉会自己消失呢？一种可能是月经来潮，一起随着内膜脱落了；还有一种可能，这些息肉是B超看出来的，那么就有可能不是真正的息肉，内膜增生局部增厚有时候在B超看来很像是息肉，当月经来潮内膜脱落，自然也就消失了，因此需要在月经来的第5~6天复查阴超，以免内膜再增厚影响判断；第三种可能，的确是息肉自己变小，小到阴超看不到了。

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有没有药可以吃？

口服避孕药和GnRHa等药物可能有一定的效果，可以控制息肉生长、预防复发，但是还缺乏明确的证据，也存在其他的副作用。所以，目前不推荐使用，临床上可以根据具体情况来决定。

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怀孕了怎么办？

那就恭喜啦，说明息肉对你无害。产后再随访B超。

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复发怎么办？

内膜息肉有一定的复发率，真的复发了，也是按照这个防治方案来。

总之，子宫内膜息肉如果小且没有症状，可以不治疗；需要治疗的，则建议宫腔镜手术。