何谓鼻后滴漏
2019年04月07日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 10069

何谓鼻后滴漏

鼻后滴漏(PNDs)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

 



 

鼻后滴漏(PNDs)占持续咳嗽病因的40%~87%,临床特征为:1)系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、扁桃体肥大增生等多种鼻咽喉疾病引起的综合征,故有这些原发病的症状,如除了咳嗽、咳痰外,通常还有咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时病人会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史;2)常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感,口咽粘液附着,常需频繁清喉伴频繁咳嗽;3)仰卧位或清晨加重;4)检查口咽部有黏液或脓性分泌物,或黏膜呈鹅卵石样变;5)针对其基础疾病的治疗症状消失或明显减轻,如扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽减轻或消失。

 

考虑到尚未明确由上呼吸道炎症引起慢性咳嗽的机制到底是鼻后滴漏、致病因素的直接刺激还是上呼吸道咳嗽受体的炎症所致,所以2006年版美国咳嗽指南以慢性上呼吸道咳嗽综合征来代替PNDs。

 

引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等,伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm,气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。

诊断标准:

1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;

2)鼻后滴漏和(或)咽后壁黏液附着感;

3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;

4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;

5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

 


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