术前诊断：肝巨大肿瘤，高血压病

术前讨论：患者肝中叶巨大肿瘤，性质不明，结合患者CA199升高，囊腺癌不能除外，手术指征明确。因患者肿瘤巨大，术中显露困难，存在肿瘤破裂、大出血以及残余肝脏血管和胆管损伤等风险。在经过充分的术前准备和术前手术规划后，谭蔚锋主任的肝胆外科团队决定实施扩大的左半肝切除，根治性切除肿瘤的同时，保留足够体积的有功能的肝组织。

手术情况：患者于2020-9-8在全麻下行扩大左半切除+胆囊切除术，术中见腹盆腔无明显转移灶，肝脏中度脂肪样变性改变，肝脏巨大囊实性肿瘤，最大长径约25cm，位于左内叶和S5。胆囊大小3*7cm，内可及结石。胆总管不粗。手术顺利，术中出血600ml，未输血，未阻断肝门。

术后情况：患者术后恢复顺利，无并发症。术后8天复查CA19912.7U/ml。术后10天出院。术后病理（病理号X20-06172）：肝肿瘤”低级别粘液性囊性肿瘤。其余肝伴中度脂肪变性。“胆囊”慢性炎。胆石症。“肝肿瘤”免疫组化：ER（+）、PR（+）、α-inhibin（-）、actin（+）、desmin（-）、CK7（上皮+）、CK19（上皮+）、CEA（-）。2020-9-24复查肝脏CTA提示：肝脏术后改变，未见明显异常。

小结：肝脏黏液性囊性肿瘤是肝脏罕见的肿瘤之一，本例肝脏巨大的黏液性囊性肿瘤更加少见。手术切除是唯一有效的治疗方法。因肿瘤巨大、术野显露困难，术中容易出现肿瘤破裂，大出血，邻近重要脏器的损伤以及残余肝脏重要血管和胆管损伤，易造成术后肝功能衰竭以及胆道狭窄、胆漏等严重的并发症。对于巨大肝脏肿瘤的手术切除，我们的经验是：（1）术前评估患者重要脏器的功能，尤其是肝功能，确保肝脏储备功能良好；（2）术前全面的肝脏影像学的评估，必要时行术前3D重建，虚拟肝切除，一方面确保肿瘤根治性切除，另一方面保留残余肝脏的血管和胆管的完整性，确保残余肝脏的功能；（3）术中合理设计手术切口，确保显露充分，避免肿瘤挤压破裂；（4）采取精细手术操作，减少术中出血，避免邻近脏器的损伤，保护好残余肝脏重要的血管和胆管结构的完整性。本例患者术中无任何副损伤，出血仅600ml，未输血，术后肝功能恢复顺利，无手术并发症发生。