原创 体检查出甲状腺结节该怎么办?
2019年06月10日 【健康号】 微医全科(杭州萧山)

体检时,我们往往会看到一个选项是关于“甲状腺超声”的,对于这项检查,有些人觉得没必要,有些人又犹豫要不要做。那么这项检查究竟有必要做吗?

近年来,甲状腺结节的发病率呈直线上升趋势,大多数甲状腺结节都没有什么症状,靠自己是很难发现的,需要借助医生的触诊和超声的检查。而通过甲状腺超声检查,可以判断颈部结节是否在甲状腺内,并进一步判断甲状腺结节的良恶性,还可观察甲状腺癌术后是否有复发和转移,以及评价甲亢、甲减患者的治疗效果。

 

所以,对于正常人群来说,体检时加一项甲状腺超声检查是非常必要的。

甲状腺结节会癌变吗?


做完了检查,可能十个人里有五个都检查出了甲状腺结节,这让人紧张又恐慌。不过大家放宽心,甲状腺结节癌变的概率非常低,在患有甲状腺结节的人群中恶性肿瘤仅占7%-15%很多人体检检查出的结节多数为良性的小结节,具备以下特征:

●直径<1cm

●B超显示形态规则、边缘清晰、粗大钙化.....

●甲状腺功能正常


而很小的一部分被定义为恶性的结节,早期进行手术,患者大多还是可以长期生存的。

● 微小钙化(直径小于0.1cm的点状钙化)、结节边缘不规则、纵横比>1(即结节的高度大于宽度,是站立性生长);

●实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。


虽然超声诊断甲状腺结节的诊断率很高,但还是存在一部分结节,既具备良性结节的特征,也具备恶性结节的部分特征,这种情况下一般无法给出一个非常准确的定性诊断。所以对于直径>1 cm 的结节,超声检查有恶性征象者,就需要超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB),以便进一步确定甲状腺结节良恶性。

如果结节为良性,需要治疗吗?


一般经超声检查后判断为良性的甲状腺结节,大部分是不需要治疗的,随访观察即可,具体随访频率如下:

1.良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者,建议每隔 6~12 个月到医院复查一次超声;


2.中低度可疑者,建议每隔12~24 个月复查一次。


如果复查后结节的形态、大小变化不大,也可每隔24个月,也就是2年复查一次。

如果结节为恶性,该怎么办?


如果经超声检查后判断为恶性的甲状腺结节,一般建议超声引导下甲状腺穿刺活检,来进行病理上的诊断。

1.如果是诊断明确的恶性结节,即甲状腺癌,目前以手术治疗为主,并根据情况辅以其他治疗,如内分泌治疗、放射性核素治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。手术后再进行复查,以便监测原发病灶的残留和复发转移;


2.如果病理诊断也不是特别明确,而又有恶性可能性和倾向的,一般建议患者在3~6个月之间进行复查。



3.对于意外发现的甲状腺微小癌(即乳头状癌),如果手术治疗的风险高、没有肿瘤在甲状腺外侵犯证据时,也可以选择密切地临床和超声随访观察。


最后提醒大家,超声检查虽然是甲状腺结节最重要的检查之一,但是其鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验、操作习惯等密切相关。同时,根据超声检查结果得出恶性风险评估后,建议就诊头颈外科或者甲状腺专科或普外科,经专科医生评估后,根据个人具体情况制定后续的检查治疗随访方案。


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