原创 蛛网膜下腔出血常见的病因有哪些?
2018年07月30日 【健康号】 刘展会

当脑血管破裂出血时,血液首先流入蛛网膜下腔,称为蛛网膜下腔出血。典型的蛛网膜下腔出血的表现为突然发生的剧烈头痛,严重时会出现昏迷。

  大脑位于颅腔中,在颅腔于大脑之间有一层脑膜叫蛛网膜,蛛网膜与大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔,其中充满脑脊液,而大脑就被浸泡在脑脊液内。供应大脑血液的大血管就在蛛网膜下腔中穿行,并且所有的脑神经也从蛛网膜下腔中穿出。

  当脑血管破裂出血时,血液首先流入蛛网膜下腔,称为蛛网膜下腔出血。典型的蛛网膜下腔出血的表现为突然发生的剧烈头痛,严重时会出现昏迷。

  造成蛛网膜下腔出血的病因有哪些:

  1.脑动脉瘤:好发于40-60岁,起病急骤,头痛剧烈,颈强及克氏征可为阳性,部分病人可能出现意识障碍,甚至昏迷,头部CT显示脑沟、脑池高密度影,还可见脑(室)内血肿、脑积水、脑梗死、脑水肿情况,脑血管造影或CTA可确诊。

  2.脑动静脉畸形:好发于35岁以上病人,出血多发生在脑内,占蛛网膜下腔出血的9%,常有癫痫发作及头痛病史。头CT增强检查或MRI检查可见血管畸形影,脑血管造影可以明确诊断。并了解血管畸形团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度。

  3.烟雾病:以儿童及青少年多见,可表现为先天或缺血性脑卒中,缺血表现为短暂性脑缺血发作先兆,反复发作,逐渐出现肢体瘫痪、失语、智力减退等症状,发病急,出现头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经体征,头部MRA提示血管异常,可见烟雾状异常颅底血管影。

  4.血管造影阴性的蛛网膜下腔出血:约有7%-30%蛛网膜下腔出血脑血管造影无异常表现,原因可能为:(1)未被发现的动脉瘤,产生原因有脑血管痉挛出血后动脉瘤破坏或自发血栓形成,瘤颈狭窄或造影技术不当、读片有误等;(2)非动脉瘤性蛛网膜下腔出血包括隐匿性AVM、海绵状血管瘤、高血压动脉硬化、血管淀粉样变性、血液病、免疫病等。(3)中脑周围蛛网膜下腔出血,以上病人中部分病人需要进一步检查。

  5.外伤性蛛网膜下腔出血:常有较为明确的头部外伤史,部分病人脑CT可以合并脑挫裂伤,脑内血肿等,当病史不详较难鉴别外伤性或自发性时,可行脑血管CTA检查除外脑血管动脉瘤。


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