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最近,门诊遇到几例咳嗽的患者:咳嗽较为剧烈,干咳为主,无感冒症状,部分女性患者甚至“小便都咳出来了”,不分昼夜。做了很多检查,包括肺CT、肺功能、抽血化验等,均未见明显异常;用了很多药物,包括阿莫西林,头孢,止咳药水、偏方等,均未见临床效果。
临床上,我们作为呼吸科医生,面对咳嗽,尤其是慢性咳嗽久治不愈的患者,我们必须要了解的就是患者的目前所患疾病和用药情况。因为,有一类药物会引起咳嗽,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),包括依那普利,卡托普利,贝那普利等,也俗称普利类药物,用于高血压病、冠心病、肾脏疾病等。这类药物导致的咳嗽,称之为ACEI相关性咳嗽。
本人曾在2013年发表过一篇文章,详细介绍了此类咳嗽的原因和临床特点,在此摘录部分内容:
一、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)是一类临床常用的药物,主要应用于心血管疾病、慢性肾脏疾病,如高血压病、冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等,ACEI在这些疾病中发挥了重要的作用。
二、ACEI相关性咳嗽最主要的临床表现是持续性干咳,其特点如下:(1)药物应用后咳嗽出现的时间:一般在服用第一剂药物后数小时,部分患者在数月后;(2)药物停用后咳嗽消失的时间:一般为1~4周,但少数患者可达3个月;(3)咳嗽的危险因素:女性,吸烟者,伴有基础疾病,如COPD、哮喘或既往患有结核;(4)咳嗽出现与消失的关系:研究发现ACEI开始治疗后5天内出现咳嗽(早发相咳嗽)的所有患者停药后4周内咳嗽即可逐渐消退;如果咳嗽出现在6-10天之内,19.4%的患者停药后4~8周咳嗽才见消退;如果咳嗽出现更晚(晚发相咳嗽),有30.4%患者8周后咳嗽仍然持续;(5)咳嗽的临床特点:日夜均可出现,夜间、平卧位更为明显,部分患者咳嗽剧烈可出现气喘,常规对症药物治疗后病情无好转。
三、ACEI相关性咳嗽临床较为常见,尤其是汉族女性、老年人、合并基础疾病患者。持续性干咳是其主要特点,停用ACEI是缓解咳嗽的主要方法,部分患者仍会持续咳嗽,需要给予对症治疗。
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