一位58岁的女士，不小心滑倒摔伤，导致右肩关节疼痛、畸形，不能活动。在当地医院骨科就诊，拍片确定为肩关节脱位后，进行了手法复位。复位后，再次拍片确定关节对位正常。按照医生的嘱咐，用吊带把患侧手臂吊了一个半月，然后进行功能锻炼。结果锻炼了3个月，肩膀还是抬不起来。外伤后6个月，检查核磁共振，发现肩袖广泛性损伤，并且可能是不可修复的类型。医生说要想抬起肩膀，只有换人工关节了。怎么肩关节脱位会有这么严重的后果呢？

其实，这和中老年人肩关节的特点有关。中老年人的肩关节、特别是肩袖有不同程度的退变，有相当一部分人还有隐匿性或者已经发现的肩袖损伤。在肩关节脱位时，因为创伤较大，容易造成老年患者肩袖的巨大撕裂。巨大肩袖撕裂如果未及时发现并得到治疗，会发展为不可修复性肩袖损伤，从而失去很多直接修复的机会。

对于年轻人，肩关节脱位通常造成关节囊-肩胛盂唇的损伤，很少有严重的肩袖损伤。肩关节复位后，1～2个月创伤反应消退了，肩关节活动一般没问题。年轻人肩关节脱位在复位后面临的问题主要是脱位复发，但是也有一部分患者肩膀抬不起来。

年轻人肩关节脱位经复位后，肩关节未能预期抬起来主要有两方面原因：一是肩关节粘连比较严重，需要通过锻炼来恢复，极个别患者甚至需要进行粘连松解手术；另一方面原因就是腋神经损伤，有待神经功能恢复后，肩关节才有活动的动力，才能恢复主动活动度。

对于中老年人，肩关节脱位会造成关节囊-盂唇损伤、肩袖损伤，同时可能合并腋神经损伤；部分老年肩关节脱位的患者甚至关节囊-盂唇无明显损伤，主要表现为肩袖损伤，称之为肩袖性脱位。

中老年人肩关节脱位经复位后肩关节抬不起来主要是这三类原因：肩关节粘连、肩袖损伤和腋神经损伤；其中肩关节粘连一般不严重，肩袖损伤是抬举不能的主要原因。老年患者肩关节脱位在复位后也面临肩关节脱位复发的问题，其合并的肩袖损伤也是主要原因。

所以，对于中老年患者，肩关节脱位一经确诊，建议尽早预约核磁共振检查，以明确是否有肩袖损伤。一旦发现有肩袖损伤，特别是巨大肩袖损伤，建议尽早行肩袖修补手术，因为肩袖修补比后期其它修复重建方法要容易得多，效果也更可靠；顺便修补一下受损的关节囊-盂唇。这样既有利于恢复肩关节的抬举功能，又有利于防止脱位复发。

上述该女士，因为尚年轻，怕受人工关节使用寿命的影响，接受了肩袖重建手术和关节囊-盂唇修补手术。关节囊重建需要从腿上取肌腱和筋膜，还需要进行背部的肌肉转移，相对于肩袖修补来讲太过复杂。术后半年，肩关节功能才得到基本恢复。