原创 体检发现“肝脏肿块”该怎么办?
2018年11月10日 【健康号】 樊军卫     阅读 9676

肝脏肿块是常见病,我们需要具备一定的医学知识,既不过度恐慌,因为毕竟大多数是肝囊肿或血管瘤等良性疾病;也不会疏忽大意,耽误恶性肿瘤的治疗时机。

体检发现“肝脏肿块”该怎么办?

随着人们健康意识的增强,定期体检人数逐渐增多。在肝胆外科门诊和网络平台问诊中,经常有患者拿出体检报告,对B超或CT检查发现的肝脏肿块感到紧张和困惑。本文根据长期的工作经验,就这方面疾病进行简要介绍:

1肝囊肿:通常体检B超即可明确诊断。部分患者从小就有肝囊肿,为胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常引起;部分患者年纪比较大时才发现,可能为肝内管道退行性变。肝囊肿囊壁较薄,囊液为清亮液体,常见多发,相当一部分患者同时有肾囊肿。绝大多数肝囊肿不需要治疗,定期随访即可,我们临床实践中进行手术的肝囊肿基本在8厘米以上,伴有腹胀不适,手术方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。

两种情况肝囊肿需要注意,一种是肝脏囊性肿瘤,发病率很低;另一种时寄生虫性肝囊肿。进行增强CT检查可进一步明确,积极处理。

2、肝血管瘤:肝脏常见良性肿瘤,一般无明显症状,体检或在医院因为其他疾病就诊时进行B超检查时发现。肝血管瘤为血管团,质地柔软,管腔血液挤出后,肿块会明显缩小。为防止误诊,建议B超增强CT增强核磁共振中至少两种检查,同时进行肿瘤标志物甲胎蛋白和CA199检测,进行明确诊断。体积小的血管瘤不需治疗,通常5厘米以上肝血管瘤考虑手术切除,根据位置,目前大多数可做腹腔镜微创肝血管瘤切除术。

3、肝脏良恶性肿瘤:肝囊肿和肝血管瘤为常见肝内病变情况,但只有少数患者需要治疗,在排除了这两种情况外,需进行严密的检查评估:影像学方面,建议进行超声造影、增强CT和增强核磁共振检查;血清学方面进行消化道肿瘤标志物(AFP、CA199、CEA等)。如仍不能明确诊断,必要时可做有创性检查,数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography,DSA)。根据肿块位置,也可行微创手术切除病理检查。检查结果如果基本明确为肝脏恶性肿瘤,专科医生判断能手术的,应积极进行根治性切除手术。

具备以上知识,我们遇到肝脏肿块,既不会过度恐慌,因为毕竟大多数是肝囊肿或血管瘤等良性疾病;也不会疏忽大意,耽误恶性肿瘤的治疗时机。从医疗角度,不进行过度干预,也不能漏掉肝脏恶性肿瘤,毕竟早期发现早期诊断是提高肝癌的最有效手段。


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樊军卫
主任医师/副教授
上海交通大学附属第一...
肝胆外科,普外肝胆胰...
肝癌、肝血管瘤、肝脏肿块诊疗;胰腺癌、胰腺囊性占位病灶诊疗;胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症... 更多
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