中医综合治疗防治奥沙利铂化疗所致周围神经毒性

原创中医综合治疗防治奥沙利铂化疗所致周围神经毒性

2022年12月06日【健康号】方志红阅读 2171

奥沙利铂是第三代铂类化疗药物，具有肾毒性低、骨髓抑制轻微、消化道反应轻的特点，是胃癌、结直肠癌的一线用药，对其他肿瘤如卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、淋巴瘤等也有较好的疗效。

奥沙利铂的不良反应主要是神经毒性，发生率高，有报道化疗6-8个疗程后有68%的患者会出现疼痛性神经病变。周围神经毒性的主要临床表现为：四肢麻木，冷热感不明显，触觉不灵敏，或肌肉疼痛，后期可出现四肢无力，肌肉萎缩，严重的甚至出现行走障碍。

周围神经损伤很多是慢性损伤，永久性的，很多患者即便化疗结束，仍留下明显四肢麻木等后遗症，严重影响生活质量。因此，对化疗导致的周围神经毒性进行及时、正确、有效的治疗相当重要。目前西医对化疗后继发性周围神经毒性的治疗方法有限，多采用维生素、硫辛酸、腺苷钴胺、甲钴胺等，但疗效一般。根据近几年的国内外研究，中药内服外治对于改善和治疗周围神经毒性有独特的优势和较好的疗效。

一、中药内服

奥沙利铂所致的周围神经毒性表现主要为手足麻木、刺痛，与中医的肌肤麻木不仁相对应，可归属于中医学“痹证”、“血痹”、“不仁”的范畴。中医认为，气血不足、阴寒凝涩、脉络痹阻、四末不荣是痹症的病机，益气活血、温经通络为主要治法，方剂以黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、补阳还五汤、温经汤等进行加减，其中黄芪桂枝五物汤应用最多，该方来自《金匮要略》，由黄芪、生姜、白芍、桂枝、大枣组成，可以酌情加入党参、当归、鸡血藤、红花、川芎、牛膝、地龙、木瓜、络石藤等药物。

二、中药外治

中医认为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。外治法多从疏经通络、益气温阳、活血化瘀入手，可以采用外洗方（艾叶、细辛、威灵仙、红花、透骨草、鸡血藤、桂枝），煎取热药汁泡洗防治周围神经毒性，能明显改善麻木、刺痛、冷感等症状。

三、针刺治疗

针刺作为非药物的中医特色诊疗技术，也能起到很好的防治周围神经毒性的作用，现代研究表明，针刺可以调节神经、肌肉的离子浓度，抑制自由基引起的神经元细胞凋亡，提高受损伤神经元的细胞能量代谢及其微循环，从而促进损伤修复。针刺取穴多以足三里、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉为主穴，配合四肢局部取穴，临症加减，早期行泻法以活络通经，晚期行补法以养血柔筋。

中医综合治疗手段能有效减轻奥沙利铂所致的周围神经毒性，但要提前应用，如果等化疗结束，神经损伤已经形成，再用中药干预就会疗效欠佳，所以在化疗的同时及时应用中药显得尤为重要。

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