硒元素是人体必需的微量元素，它是瑞典化学家Berzelius于1817年首次发现的，自美国科学家Schwarz和Foltz于1957年发现硒有防止肝脏坏死的作用后,人们才认识到硒是动物生命必需的微量元素。此后越来越多的研究证明,硒对人体健康起着重要作用,硒是维护人类健康必不可少的重要微量元素。人体的很多重要细胞活动过程均有硒的参与,主要通过含硒蛋白发挥生物学作用。例如，DNA的合成过程需要含硒蛋白的参与。体内适宜的硒营养状况有利于维持正常的免疫防御功能、甲状腺功能、生殖功能等。广东省中医院内分泌科罗露露

一、硒对人体的作用及机理

硒能中和或转化自由基的物质，抗氧化，从而祛除自由基对人体的损害，有延缓衰老的作用。硒具有和胰岛素相同的作用，可以不依赖胰岛素来调节体内糖份，可以延缓、减轻、防止糖尿病并发症的产生。硒是癌细胞的杀伤剂，能减轻放、化疗的毒副作用，降低抗癌药物对肾、骨髓和肠胃的毒性，缓解患者的病痛。硒与污染食物、蓄积体内的铅、汞、镉等重金属有很强的亲和力，与其结合形成硒-金属-蛋白质复合物，直接排出体外，起到解毒和排毒的作用。

硒对人类健康产生影响是硒作为硒代半胱氨酸的构成成分整合到多肽链中形成蛋白一起发挥作用。GSH-Px催化过氧化氢和有机过氧化物的还原,从而保护细胞免受氧化损伤,该酶中硒代半胱氨酸位于蛋白的催化部位,所以把硒认为是一个抗氧化剂。体内主要的硒蛋白主要有6类：谷胱甘肽过氧化物酶家族(GSH-Px)、硒蛋白W、硒蛋白P、碘甲腺原氨酸脱碘酶(ID)家族、硫氧还蛋白还原酶(TR)和硒代磷酸合成酶(SPS)。谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还原蛋白还原酶及甲腺原氨酸脱碘酶等。它们具有合成并调节三碘甲状腺原氨酸，并具有抗氧化作用，参与DNA的合成，并调节DNA的表达；具有保护内皮细胞和肌肉组织的正常功能，促进生殖发育等广泛生理作用。

二、缺硒后会发生什么？

研究发现硒的缺乏与心血管疾病、中风、克山病、阿尔茨海默病、癌症、糖尿病、甲状腺疾病、不育症、听力受损、切口愈合不良、痴呆和帕金森病相关。

三、硒对甲状腺的影响

甲状腺对硒的代谢也有其特殊性。甲状腺不仅是体内含硒量最多的器官,单位体积硒含量也高于体内其他器官。在体内硒不足的情况下甲状腺还具有优先利用硒的特性。

1.抗氧化作用：甲状腺在合成甲状腺激素过程中甲状腺滤泡持续产生大量的过氧化物质H2O2，而大量的过氧化物质堆积在甲状腺组织内可造成甲状腺滤泡上皮的损伤，引起诸如桥本甲状腺炎等疾病，需要一个强有力的抗氧化系统抵御H2O2及活性氧中间产物对甲状腺细胞的损害。硒是人体组织中最好的抗氧化剂，可以清除甲状腺激素合成过程中产生的过多过氧化物质，从而维持甲状腺组织氧化与抗氧化的平衡，保护甲状腺细胞免受氧化应激损伤。

2.参与甲状腺激素合成：甲状腺激素主要分为甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中T4不具有激素活性，只有通过脱碘酶的作用形成T3，而T3具有很高的激素活性，是发挥甲状腺激素作用的最主要的激素。体内的脱碘酶均为硒蛋白,而脱碘酶对甲状腺激素的产生及代谢起着重要作用。甲腺原氨酸脱碘酶（1、2、3）构成了甲腺原氨酸脱碘酶家系,脱碘酶（1、2）催化T4转为T3,脱碘酶3催化T4转化为rT3。缺硒可导致脱碘酶的活性降低，T4转化为T3减少，血中T4增高，T3降低，影响甲状腺功能发挥。

3.硒与甲状腺自身免疫：硒在免疫系统中具有特殊的地位，硒对免疫系统的调节及抗炎症作用对自身免疫性甲状腺病这一经典的器官特异性自身免疫性疾病有一定的保护作用，硒能有效地提高机体的免疫功能。当低硒引起的免疫紊乱，以细胞因子介导的体液免疫为主时，产生大量甲状腺刺激性抗体，促进甲状腺激素合成，导致甲亢发生，而当以细胞因子介导的细胞免疫为主时，引起甲状腺组织淋巴细胞浸润，释放细胞因子并产生大量氧自由基，破坏甲状腺滤泡细胞，表现为甲状腺功能减退。

临床亦证实，硒缺乏可导致许多甲状腺疾病，主要有地方性甲状腺肿、小儿先天性甲状腺功能低下、桥本甲状腺肿、甲状腺功能亢进等。有学者研究发现，正常人群的甲状腺组织中含硒量最高，而甲状腺癌患者的甲状腺组织中硒含量较低，甚至低于其他甲状腺疾病患者。

四、硒对哪些甲状腺疾病有益？

现有的证据显示硒对自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能减退及轻中度甲状腺相关性眼病等有有益的影响。对Graves甲亢的影响尚不确定,有一项前瞻性的临床试验正在进行之中。

五、硒对TPOAb的疗效

国内一项研究，将自身免疫性甲状腺炎(AIT)患者机分为补硒组和安慰剂组，补硒组(亚临床组49例，临床甲减组28例)患者每天服用200ug硒酵母，安慰剂组(亚临床组40例，临床甲减组17例)患者每天服用安慰剂，均服6个月。结果亚临床组AIT患者补硒3、6个月时TPOAb分别较服药前降低了4.3％和12.6％(均P<0.05)，临床甲减组患者分别较服药前降低了21.9％和20.4％(均P<0.05)。我们可以看到硒干预治疗无论对亚临床AIT患者还是临床甲减患者都是有益的。

从迄今为止的大部分研究中可以看出,补充硒有助于预防和治疗自身免疫性甲状腺病及甲状腺功能减退。但并不是硒越多越好,硒过多可引起硒中毒,我国湖北省的恩施州和陕西省的紫阳县均是因食物中硒过多引起硒中毒方被发现为高硒地区。

六、每日补硒的剂量

美国推荐的补硒为55μg/d,英国推荐的补硒量为75μg/d。中国营养学会提出的补硒推荐剂量为50-250μg/d。推荐的依据是以体内谷胱甘肽过氧化物酶活性达到理想为标准的。后来发现硒蛋白P的充分表达需要摄入更多的硒,所以现在认为硒蛋白P是衡量硒营养状况的更好指标。

硒不同于维生素、蛋白质可以在体内自行合成，硒只能靠外部补充。人体对硒的需要从食物中获取，而食物中的硒含量决定于动、植物中的硒含量，后者又决定于土壤。而中国是缺硒大国，有72%的地区外于缺硒或贫硒地带，这是缺硒的最根本原因。

严重缺硒的地区：黑龙江、吉林、辽宁、河北、河南、山东、山西、四川、重庆、云南、新疆、西藏、内蒙古；缺硒的地区：北京、江苏、浙江、安徽、湖南、江西北部、福建、广东、甘肃、宁夏等；相对不缺硒的地区：广西、海南、台湾、贵州大部、湖北东部、江西南部、新疆东部、甘肃西部等；少数几个富硒县市：湖北恩施、陕西紫阳、广西巴马、江苏如皋、安徽石台等。

七、如何补硒？补硒的方法有哪些？

硒在自然界的存在方式分为两种：无机硒和有机硒。无机硒一般指亚硒酸钠和硒酸钠，从金属矿藏的副产品中获得，无机硒强化剂的吸收和利用不是很理想，其生物有效性低，毒性较大，中毒量与需要量之间范围小，因而被严格限制其使用量。有机硒是硒通过生物转化与氨基酸结合而成，一般以硒蛋氨酸的形式存在。补充选择有机硒是最好的，它最大特点是利于人体吸收利用，安全无副作用。有机硒常常以菌、藻、蛋白质等作为载体，在吸收有机硒同时，还可以吸收载体的营养成分，一举两得。目前的补硒产品发展到麦芽硒阶段，比原来的蘑菇硒、酵母硒的活性好、利用率高、没有积蓄毒性，可长期服用。如硒维康口嚼片等，主要成分硒麦芽、维生素E、β胡萝卜素，硒与维生素E的结合，更效的促进了人体更好的吸收。生物利用率高、无毒性、效果好、安全无副作用。

一、食物补硒

食物是摄取硒的主要途径。通过食疗的办法补充硒是一条主要途径。食物中硒含量的多少大致按以下顺序递减：动物内脏、海产品、鱼类、蛋类、肉类、油料、豆类、粮食、蔬菜、水果。含硒较高的食物有：蛏干、淡菜干、中国鲎、猪肾、墨鱼干、海蟹、蛤蜊、牡蛎、蚶子……。一般而言：一般植物谷类的硒含量范围可在<0.1-0.8μg/g；肉类会提供0.1-0.4μg/g；动物制品的硒含量（约0.4-1.5μg/g）比植物体高；乳制品的硒含量则为<0.3μg/g。

（一）食物补硒存在的问题

1.海洋生物中硒类的含量也比海洋植物多，如海鱼、海虾、牡蛎等，但由于鱼类（尤其是体内含汞的鱼类）会形成汞─硒复合体，造成对硒的生物利用性极低，故虽然硒在鱼类的含量多但对于鱼类本身的利用性极低。其次，海产品多为高碘、高嘌呤食物，并不适合所有人，特别是痛风和甲亢患者。

2.含硒量其次是动物内脏，如肝、肾、肺等组织，但其高胆固酸、高嘌呤不利于某些人群健康，难以作为每日补硒的食物。

3.植物类如粮食、豆类、油料、蔬菜等，由于我国土壤缺硒，以致这些植物中含硒量低，人们不可能从这些植物中获取足够的硒。

4.粮物的过度精细加工。在粮食精制过程中可以损失50-75%的硒，一般在粗粮和粮食皮壳中矿物质含量较高，加工后的米中硒仅为18.9ug/kg，麸皮中硒为71.2ug/kg，精白面粉中硒为28.6ug/kg。

5.中国传统的热烫、炖煮、煎炒等烹调方法可使食物中的硒损失10%-30%左右。

因此，通过食物补硒难以达到预期的目标。

（二）甲状腺疾病通过食物补硒存在的问题

1.自身免疫性甲状腺疾病多要求低碘或无碘饮食，而含量较高的海产品为高碘食物，这类食物不适合服用。

2.即使是高硒饮食，通过食物中硒含量想要达到膳食硒供给量范围（50-250μg/日）可以讲是无法实现的。

3.食物中硒的含量变化很大，饮食摄入并不稳定。

二、药物补硒

唯一可靠的方法是服用已知剂量的补硒剂药物；能起到事半功倍、相辅相成的效果。目前常用的含硒药物有：

1.硒酵母片，每片规格为50ug，一次2-4片（含硒量计100-200ug），每日一次。

2.硒酵母胶囊，每片规格为100ug，一次1-2片（含硒量计100-200ug），每日1-2次。

总之，鉴于大多数研究都发现，甲状腺疾病患者血清硒水平显著低于健康人群，因此，甲状腺疾病患者可在医生指导下适量补硒。