联合纵肌在内外括约肌间隙脓肿形成肛瘘过程中扮演的角色
2018年11月11日 【健康号】 黄平     阅读 9399

联合纵肌在内外括约肌间隙脓肿形成肛瘘过程中扮演的角色

直肠壁由粘膜层、粘膜下层、直肠肌层组成;直肠肌层的内层为直肠环形肌,外层为直肠纵形肌。

直肠环形肌延伸至外科肛管以下形成肛门内括约肌,肛门内括约肌的最末端增厚形成大约5毫米厚度的肛门栉膜带。直肠纵肌延伸至外科肛管以下,与提肛肌纤维汇合而成联合纵肌,联合纵肌介于肛门内外括约肌之间。

肛窦位于肛门栉膜带上方的齿状线处。肛窦开口向上,肛门栉膜带平时又处于闭锁状态。粪便易损伤肛窦而造成感染,肛窦感染沿着肛腺扩散至内外括约肌间隙脓肿,此处肛窦成为内口,内口是肛周脓肿肛瘘手术治疗中的重点。内外括约肌间隙脓肿沿着联合纵肌内侧、或者外侧、或者联合纵肌之间扩散形成以下几种脓肿或肛瘘

(1)感染沿内外括约肌间隙上下扩散:

感染沿着直肠纵肌与直肠环形肌之间扩散,或者沿着直肠纵肌与肛门内括约肌之间扩散,形成向上的或者向下的括约肌间隙脓肿~括约肌间肛瘘

感染沿着直肠纵肌与提肛肌之间扩散,形成提肛肌上脓肿或者骨盆直肠间隙脓肿。

感染沿着提肛肌下方与括约肌深部之间扩散,形成提肛肌下脓肿,如果再向下破溃,形成括约肌上肛瘘

(2)感染沿内外括约肌间隙弧形扩散:

感染沿着提肛肌上方蔓延,形成提肛肌上马蹄形肛瘘

感染沿着提肛肌下方蔓延,形成提肛肌下马蹄形肛瘘

以下是穿透内外括约肌和联合纵肌的感染扩散方式。

(3)感染水平扩散:

感染直接横向蔓延,发展坐骨肛管间隙脓肿或肛周皮下脓肿,形成经括约肌肛瘘

(4)感染沿坐骨肛管间隙弧形扩散:

感染由肛门后方深间隙沿坐骨肛管间隙弧形扩散形成坐骨肛管间隙马蹄形肛瘘

为了防止肛周脓肿发展成肛瘘,Eisenhammer建议行一期肛周脓肿切除术。笔者认为,手术治疗肛周脓肿

(1)对待有明确内口的肛周脓肿

①首先要切断内口下方的肛门栉膜带,消除内口;电刀火花灼烧去除内口附近的组织,去除肛腺;探查内外括约肌间隙。

②在不影响术后肛门形态恢复的情况下,坡型切除内口下方的肛门外括约肌组织、皮下组织和皮肤,有利于内外括约肌间隙充分引流。

③在保证上述情形情况下,必要时经肛门外括约肌的外侧(距离肛门外1.5厘米外)另做切口对高位深部脓肿进行开窗引流(置管引流或者对口引流)。

(2)对待内口不清楚的肛周脓肿

在肛门外括约肌的外侧(距离肛门1.5厘米外)做切口对脓肿进行开窗引流(置管引流或者对口引流);如术后形成肛瘘,则按照肛瘘的外科治疗方法进行处理。

一般来说,位于肛门后方和前方的肛周脓肿的内口比较容易确定,手术时可直接切除内口;对待位于肛门侧方的肛周脓肿的内口不易确定,手术时不必盲目切除内口。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
黄平
主任医师
江苏省人民医院
结直肠、肛门外科门诊...
大肠肛门疾病外科诊治(具有超强的对直肠癌病人再次保肛手术能力),特色技术:腹腔镜直肠癌保肛... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传