米国研究发现“将医疗卫生重点放到农村去”的科学性依据

——研究人员发现，学术医疗中心与附近医院更好的健康结果有关

1965年6月26日，针对农村医疗卫生的落后面貌，毛主席指示：把医疗卫生工作重点，放到农村去

（被称为“六二六”指示）。

2月1日，米国发表的一项最新研究证实了当年毛主席指示的正确性与重要性。

学术医疗中心 (AMC)，有时也称为教学医院，是与医学院相结合的医院，是医学生和实习生教育

的主要场所。许多研究提供的证据表明，与非教学医院或社区医院相比，AMC 通常具有更好的患

者治疗效果。然而，AMC 的存在如何影响其邻近的社区医院尚不清楚。

由哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医疗中心 (BIDMC) 的临床研究人员领导的一项新研究表明，

医疗保健市场中学术医疗中心的存在与在附近社区医院接受治疗的患者获得更好的结果有关。发

表在 JAMA Network Open 上的研究结果显示，在有 AMC 存在的市场中，在非 AMC 医院接受治疗

与较低的死亡率和更多的居家健康天数有关。这些关联在 AMC 存在率最高的市场中最为明显，表

明 AMC 可能对在邻近非教学医院接受治疗的患者的治疗结果产生积极影响。

主要作者是 Laura G. Burke 医学博士（公共卫生硕士，BIDMC 的急诊医学医师，哈佛医学院急

诊医学助理教授），Burke 也是哈佛大学陈曾熙公共卫生学院卫生政策与管理系的讲师。

研究者指出：据我们所知，这是第一项系统地研究在各种条件下更接近一个或多个 AMC 的非教学

医院接受医疗保健的潜在间接临床益处。确定 AMC 可以加强对整个地区患者护理的策略，有可能

改善服务不足人群的健康结果。

Burke 和同事对 2015 年至 2017 年在米国急性护理医院接受护理的老年医疗保险受益人进行了

回顾性队列研究，研究了 2200 多万人次的住院治疗。其中近 1900 万人(近 84%) 在非教学医院

。他们计算了住院患者 30 天和 90 天内的死亡率。他们还计算了随访期间患者在家的健康天数

，定义为患者不在住院或不在长期机构、门诊部或未死亡的天数。

接下来，该团队创建了四个医疗保健市场类别。在一个没有 AMC 存在的市场中，入院的患者中没

有人被 AMC 收治。在 AMC 存在率较低的市场中，高达 20% 的入院患者去了 AMC。在适度的 AMC 

地区，AMC 管理了20%-35% 的病例。在高 AMC 市场，超过 35% 的住院患者被 AMC 收治。

Burke 和他的同事们发现，居住在这四个市场的总体人口特征的明显差异，没有 AMC 的地区收入

中位数最低，平均人口最低，平均贫困率最高，白人居民比例最高。在考虑贫穷和其他区域特征

可能对健康产生的负面影响之前，科学家们发现，与没有 AMC 存在的市场相比，AMC 存在程度高

和低的市场的治疗死亡率较低。

然而，当 Burke 和他的同事根据患者特征和人口统计因素调整他们的模型时，这种联系加强了。

在非 AMC 医院住院的患者，如果他们在 AMC 医院较多的市场接受治疗，30 天和 90 天的死亡率

较低，30 天和 90 天在家的健康天数更多。

相比之下，该团队发现市场层面的 AMC 存在与在 AMC 接受治疗的患者的结果之间没有关系；也

就是说，在一个特定的市场中存在更多的 AMC 不会影响 AMC 患者的结果。

研究者指出：综合这些结果表明，AMC 对邻近社区医院的结果有溢出效应，AMC 对更广泛社区的

好处可能比传统上公认的要大。

Burke 及其同事推测，AMC 可能会以几种不同的方式对邻近的社区医院产生积极影响。鉴于医生

倾向于在地理位置靠近他们训练的地方执业，AMC 的存在可能会导致更强大的医生供应。事实上

，Burke 及其同事的分析显示，具有最多 AMC 的市场人均拥有更多的护士和医生。

同样，同一市场内 AMC 和非 AMC 之间正式和非正式的附属医院可能会鼓励知识的传播、创新以

及最佳实践的分享，甚至是在多个地点工作的临床医生的分享。也许最明显的是，如果患者的病

情需要三级护理，那么在 AMC 可用性更高的地区入住社区医院的患者可能更有可能被转移到教学

医院。

研究者指出：这项研究扩展了之前研究 AMC 在推动急性护理结果中作用的工作。研究结果与其他

表明医疗保健服务存在地域差异的研究一致，并强调了农村地区获得 AMC 服务的程度较低。AMC 

的存在可能会加强对农村和偏远地区患者的护理，进一步的研究可能会确定有潜力改善服务不足

人群的健康结果的策略，并扩大国家学术医疗机构的影响范围。