根据 AAMC（米国医学院协会）今年6月发布的新数据，到 2034 年，米国可能会出现 37,800 至 124,000 名医生的短缺，包括初级和专科护理的短缺。

AAMC 总裁兼首席执行官 David J. Skorton 医学博士说：COVID-19 大流行凸显了健康和获得医疗保健服务方面的许多最深层次的差异，并暴露了医疗保健系统中的脆弱性。大流行还强调了医生和其他医疗保健提供者在我们国家医疗保健基础设施中发挥的重要作用，以及确保我们有足够的医生来满足米国需求的必要性。

预计到 2034 年医生短缺

全球信息公司 IHS Markit 的生命科学部门为 AAMC 开展了第七项年度研究“医生供需的复杂性：2019-2034年的预测”。该分析于 2019 年在 COVID-19 大流行开始之前进行，包括供需情景，并更新了有关医疗保健提供趋势和医疗保健劳动力状况的最新信息，例如医生工作数据工作时间和退休趋势。

Skorton指出：医生和其他卫生专业人员致力于在我们生病时保持人们的健康和照顾我们。在过去的一年中，这些个人及其家人在应对 COVID-19 大流行时做出了巨大的个人牺牲，我们非常感谢他们。

在国会听证会上，Skorton就如何解决严重的医疗保健劳动力短缺问题发表证词，他指出，随着疫情的蔓延，临床医生的职业倦怠日益加剧，这可能导致医生和其他医疗工作者减少工作时间或加快退休计划。

该报告的其他主要发现包括：

从 2019 年到 2034 年，人口统计学——特别是人口增长和老龄化——继续成为需求增长的主要驱动力。在此期间，米国人口预计将增长 10.6%，从约 3.28 亿增至 3.63 亿，65岁及以上人口预计将增长42.4%。因此，对主要照顾米国老年人的医生专业的需求将继续增加。

很大一部分医生劳动力接近传统的退休年龄，供应预测对老年医生的劳动力决策很敏感。在未来十年内，米国每 5 名在职医生中就有超过 2 名年龄在 65 岁或以上。他们的退休决定将极大地影响全国劳动力短缺的程度。此外，根据 AAMC 的 2019 年全国医师抽样调查，该国 40% 的执业医师在 COVID-19 危机开始前每周至少感到筋疲力尽——而且临床医生筋疲力尽的问题可能会导致医生和其他卫生专业人员减少工作时间或提前退休。

如果处于边缘地位的少数群体、农村社区居民和没有医疗保险的人与获得保健服务的障碍较少的人拥有同样的保健服务使用模式，那么现在最多将需要180 400名医生。2019冠状病毒病突出了服务不足人群在健康和获得医疗服务方面的差距，这项分析强调了有保险和没有保险的个人、城市和农村地区的个人以及不同种族和族裔的个人在医疗服务方面的系统性差异。这些估计值与短缺预测范围不同，有助于说明目前护理障碍的程度，并在衡量医生劳动力供应的充分性时提供了一个额外的参考点。

甚至在 COVID-19 大流行之前，全国各地的患者都感到医生短缺。2019 年，米国卫生资源与服务管理局估计，需要增加 13,758 名初级保健医生和 6,100 名精神科医生，才能取消对初级保健和心理健康短缺地区的卫生专业人员短缺地区（Health Professional Shortage Area）的指定。根据AAMC 在 2019 年进行的民意调查，35% 的受访者表示他们或他们认识的人在过去一两年内找不到医生。这比 2015 年提出问题时增加了 10 个百分点。

2020 年底，国会通过增加 1,000 个新的医疗保险支持的研究生医学教育 (GME) 职位——每年 200 个，持续 5 年——为解决医生短缺问题迈出了重要一步——目标是服务欠缺的农村和城市社区以及全国其他教学医院，结束了近 25 年的医疗保险对 GME 支持的冻结。米国众议院和参议院最近通过的两党立法，即2021 年减少住院医师短缺法案，将在这项历史性投资的基础上，通过在七年内每年增加 2,000 个联邦政府支持的住院医师职位来帮助扩大医师队伍。

Skorton指出：解决医生短缺问题需要多管齐下的解决方案，首先要教育和培训足够多的医生以满足米国的需求，包括改善获得医疗服务的机会，使医生队伍多样化，并确保我们的国家准备好应对当前和未来的公共卫生危机。现在，国家比以往任何时候都必须对医疗保健劳动力进行长期投资。现在是采取行动的时候了。

疫情之前，米国就缺医生了。

米国需要更多的医生

大学正在解决目前初级保健医生的短缺问题——以及未来 15 年内医生短缺的威胁——采取可能重塑全国医学培训的新举措。

最近，纽约大学医学院宣布将向所有医学生提供免费学费，无论经济需求如何。学校管理人员表示，此举旨在减轻医学院的债务负担，吸引更多样化的候选人群体，并鼓励学生进入初级保健和其他与更专业领域相比利润较低的领域。纽约大学医学院院长Robert Grossman博士在一份声明中说：不应该因为巨额债务的前景而阻止有抱负的医生和外科医生从事医学职业。

其他大学和组织也实施了类似的计划。例如，凯斯西储大学医学院从 2008 年开始为学生提供免费学费。它要求学生在学校多呆一年进行医学研究。让纽约大学的倡议与众不同的是它的规模。在 2017-2018 学年，纽约大学招收了 605 名医学生，现在每个学生都将获得免费学费，几乎没有任何附加条件。医学研究人员欢呼这一决定是向前迈出的积极一步，但也警告说，它可能无法复制到学生人数较多的项目中，而且对于医学界根深蒂固的问题，它也不是灵丹妙药。

纪念斯隆·凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的医生和健康政策研究员Peter Bach 博士表明：改变一件事不会从根本上改变医师队伍的组成。

免费医学院学费背后的简单想法

根据联邦政府的估计，目前米国还需要大约 13,800 名初级保健医生来满足当前的需求。这种短缺预计只会增加，而且问题不仅限于初级保健。米国医学院协会预测，到 2030 年，米国将短缺 42,600 至 121,300 名医生。

医学生平均要背负大约 20 万刀（美元）的债务，一些学者认为这完全阻碍了他们进入医学院。学生也倾向于选择可以赚最多钱的专业，因此，他们可以尽快还清债务。如果你可以完全消除债务，理论上学生应该可以自由选择自己的职业道路而不必担心金钱，因此更有可能进入医学院。他们也可能更有可能选择最需要的实践领域。

成为医生的经济动机已经相当强大

根据米国劳工统计局的数据，收入最高的 10个工作都在医疗领域。

医学生平均要背负大约 20 万刀（美元）的债务，一些学者认为这完全阻碍了他们进入医学院。即使是一些收入最低的医生，例如儿科医生和家庭医生，其平均年薪也分别为 187,540 刀和 208,560 刀。这是米国家庭收入中位数的三倍多问题是，医生在进入医学院大约七年后才能拿到这些薪水。医疗保健专业人士网络 Doximity 的战略和见解副总裁 Amit Phull 博士说：尽管后面的薪酬相当不错，但要获得这笔钱是一条艰难的财务道路。潜在的学生，尤其是那些来自低收入家庭的学生，可能会被前期成本吓到，选择另一条职业道路。

米国并不缺申请医学院的人

在过去十年中，申请医学院的人数增加了 35%，而医学院的录取率却有所下降。这些数字就是为什么Bach不相信纽约大学的方法是解决方案的原因：也许它吸引了一些没钱的人，这也是一件好事。但我们是否需要为人们上医学院提供更多补贴充其量是一个悬而未决的问题。

Bach主张采用不同的方法：将已经指定用于医院住院医师培训的联邦补贴转移到医学院的学费中。这样，学生就不会被激励进入专业领域而不是初级保健。他承认，这个想法并没有在大学中获得多少支持，他们将不得不放弃对学费的控制。相反，大学和联邦政府选择了其他方式来鼓励更多学生进入面临短缺的领域。

例如，如果医学生同意在服务欠缺的地区执业两年，联邦国家卫生服务团就愿意支付他们的学费。自2013年以来，加州大学河滨分校医学院根据学生的需要以及学生毕业时是否表示愿意留在该地区，向学生发放全额奖学金。加州大学河滨分校医学院副院长 Paul Lyons 博士说他们取得了非常成功的业绩记录。加州大学河滨分校超过五分之一的学生进入初级保健，高于全国约 14% 的平均水平。

加州大学河滨分校 53% 的学生也来自经济弱势背景，研究表明，来自服务欠缺社区的医生更有可能在与他们长大的地方相似的地方执业。但Lyons承认这所大学的成功只是传闻。

免费学费是否足以超过其他因素？

密歇根州立大学研究医科学生债务后果的副教授、初级保健医生Julie Phillips博士说：医学院的学生确实担心他们的债务，但也有一些证据表明，如果没有债务，人们(仍然)会受到初级保健和专科医生之间的收入差距的影响。初级保健医生的收入约为骨科医生、整形外科医生和心脏病专家等专科医生的一半。

即使纽约大学的计划被证明是成功的，仍然存在能否复制的问题。

与长时间工作并报告更高倦怠率的初级保健医生相比，专科医师的生活方式通常也更加灵活。然后，就是Phillips所说的“声望因素”。

在米国，薪水更高的工作被视为更有价值，因此医学生通常希望从事薪水更高的工作，无论他们承担了多少债务。最重要的是，每个学生对经济压力的反应不同，职业目标也不同。有些学生可能不太愿意承担债务。其他人可能仅仅因为工作性质而对成为家庭医生或儿科医生不感兴趣。

即使纽约大学的计划被证明是成功的，由于财务成本，它是否可以复制仍然存在问题。

纽约大学正在从其庞大的捐赠基金中支付学费。对于许多没有大量捐助者基础的大学来说，这不是一个选择。加州大学河滨分校的Paul Lyons博士说：如果我们生活在一个完美的世界里，我认为我最希望看到的是，所有考虑从事医学职业的学生都会得到足够的经济支持。

Lyons说，加州大学河滨分校医学院在发放奖学金时必须更加谨慎。目前，它支付了大约30名学生的学费。

尽管如此，医学研究人员表示，他们正在密切关注纽约大学，看看在该行业寻求解决未来几年将影响国家医疗保健的问题时可以吸取哪些教训。