1.急性荨麻疹

   王某，女，18岁，学生。于2017年5月8日因“全身泛发风团2天”就诊，症见：面部和四肢泛发风团，部分融合成片，红、痒、局部皮温升高，伴恶寒发热，咽红，舌苔薄白边尖红，脉浮数。经口服抭组胺药治疗无效。诊断：瘾疹，辨证：风热犯肺、肺气不宣、邪气客于肌表，治法：清热宣肺、疏风止痒，方药：麻杏石甘汤，生麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，甘草6g，荆芥10g，防风15g，葛根15g，徐长卿15g，水煎服，一日一剂，煎三次，每次100ml,服三次，饭后1小时服。3日后复诊，症状减轻，恶寒发热消除，舌苔薄白边尖红，脉浮，治法同前，又服四剂，诸症消除。

   按：麻杏石甘汤出自《伤寒论》是为太阳病发汗后，热邪迫肺，作喘而设。其义重在清热宣肺。肺主皮毛，主一身之表。《疡科心得集》曰：疮在皮，则当因其轻而扬之，汗出浴之。则麻杏石甘汤可用于治疗多种皮肤病。本案感受风热之邪，肺卫首当其冲，卫气不固，肺气不宣，邪气客于肌表而发瘾疹，用麻杏石甘汤清宣肺卫邪气，使在表之邪从外而解。

   2.湿疹

   马某，女，26岁，工人。2015年7月3日就诊，因：“全身泛发疹子、水泡3天来诊，症见：全身泛发疹子，上覆粟粒大小水泡，部分皮损融合成片，可见抓痕及渗液，瘙痒剧烈。咽红口干，低热，舌红，苔薄腻，脉滑数。诊断：浸淫疮，辩证：风湿热郁于肌表，肺失宣泄。治疗：清宣肺热，清热利湿。方药：麻黄连翘赤小豆汤，生麻黄6g，杏仁10g，连翘20g，桑白皮20g，赤小豆20g，滑石30g，苡仁30g，荷叶20g，白鲜皮30g，甘草6g，水煎服，一日一剂，煎三次，每次100ml,服三次，饭后1小时服。3日后复诊，低热消除，疹子、水泡、瘙痒、渗液、症状减轻，舌红，苔薄腻，脉滑数。治法同前，又服15剂后，诸症消除。

   按：本案因感受暑天湿热之邪，郁于肌表，不得宣泄而发湿疹，用麻黄连翘赤小豆汤加滑石、苡仁、荷叶、 白鲜皮清宣肺热，清暑利湿以畅腠理，使邪气有出路，故病愈。

   3.扁平疣

   黄某，女，35岁，化装品推销员。2017年部出现米粒大的扁平隆起丘疹，开始3－4粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，无痒，认为是化装品引起的，没重事，后来增多至10多粒，到当地二级医院皮肤科行激光治疗，经处理后反复长出，于2017年6月来诊，症见：脸部皮肤有近15粒浅褐色扁平隆起丘疹，抚之碍手，边界清楚，米粒大小，最大的约3mm,喜饮冰啤酒，四肢酸困，无食欲，舌淡红，苔薄白腻、脉濡。诊断：扁瘊，辩证：风湿郁肤，治疗：疏风祛邪，温经利湿。方药：麻杏苡甘汤，麻黄10g，杏仁15g，苡仁30g，甘草10g，水煎服，一日一剂，煎三次，每次100ml,服三次，饭后1小时服。同时煎时，取浓药汁100ml,用小方巾粘药汁擦面部患处，擦红为度。10日后复诊，有少部分丘疹结痂，起效，又服15剂，全部疹退而愈。

   按：《金匮要略》曰:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者名曰风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁苡仁甘草汤。患者喜饮冰啤酒，形寒饮冷伤肺，肺主皮毛，风湿郁于肌肤，则生扁瘊，用麻杏苡甘汤对症，有疗效。

   4. 口腔溃疡

   黄某，女，37岁，工人。2016年5月16日，因反复口腔溃疡3月就诊。3月前患者无明显诱因口腔反复出现溃疡，中西药治疗无效，来诊见：口腔粘膜和舌面有4处圆形小溃疡，上覆黄白色假膜，灼热疼痛，胃脘痞满，大便溏，口渴不饮，舌红、苔黄腻、脉濡。诊断：口疮，辩证：心胃湿热蕴毒、脾寒升降失调，治疗：清心泻火、解毒除湿、温脾健中，方药：甘草泻心汤，甘草20g，黄岑10g，黄连10g，半夏12g，党参15g，干 姜5g，大枣15g，升麻10g，苦参10g，水煎服，一日一剂，煎三次，每次100ml,服三次，饭后1小时服。5日后复诊，诸症大减，治疗同前，又服8剂而愈。

   按：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。为治疗口、眼、生殖器溃疡提供了依据。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，患者口腔和舌反复溃疡、灼热疼痛，心火胃热上冲，湿热蕴毒 ，大便溏脾寒所致，胃脘痞满，是脾胃气机升降失调，故用甘草泻心汤清心泻火、解毒除湿、温脾健中对症取效。

   5.冻疮

   宋某，女，26岁，护士。2012年12月26日，因双手肿、冷痛就诊，诉冬天近十年来手就患冻疮，有时会溃烂，诊时见：两手手指和手背肿，紫红、疼痛、摸两手厥冷，月经量少，暗，舌淡、苔白、脉沉细。诊断：冻烂疮 ，辩证：血虚寒凝，治法：温经和营通络，方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤，当归12g，桂枝15g，白芍15g，甘草6g，大枣15g，细辛6g，通草15g，吴茱萸6g，老姜10g，水煎服，一日一剂，煎三次，每次100ml,服三次，饭后1小时服，每副煎后药渣煎液，泡手15分钟。5日后复诊，两手手指和手背肿，紫红、疼痛、手厥冷减轻，治法同前，继服10剂症状消除，随访近两年没复发。

   按：《伤寒论》曰：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。为未梢循环障碍治疗指明方向。又曰：其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。患者经量少，血虚，手指和手背肿，紫红、疼痛、两手厥冷，寒凝血滞，且几年反复发作，故用当归四逆加吴茱萸生姜汤对证取效。