原创 保命!也保肛!----超低位直肠复发肿瘤肛门保卫战系列三
2023年05月04日 【健康号】 钟芸诗     阅读 517

    令王先生没有想到的是,两年前的噩梦又会再次袭来。王先生2年前因直肠癌进行了外科手术,术后2年复查发现直肠癌复发。王先生回想过去两年的经历,肿瘤切除后,造口还纳又要再次手术,又要再次经历这些,内心十分痛苦。更令王先生绝望的是,如果这一次再进行手术治疗,将会保不住肛门,以后会随身携带一个“粪袋子”生活。

图1 非低位直肠癌根治切除范围


图2 初闻复发 难以接受


    王先生保肛意愿强烈,经过亲戚朋友多方打听,了解到复旦大学附属中山医院钟芸诗教授曾帮助多位超低位直肠癌的病友通过内镜微创治疗的方式保住了肛门,这给王先生带来了一丝希望,便来到了钟教授门诊就诊。
    钟教授详细了解王先生的病情,也明白王先生已经对外科治疗方案较为熟悉,此次就诊的目的是希望保命的同时,能够保住肛门,有尊严的生活。经过一系列的检查和综合分析,钟教授耐心的与王先生沟通治疗方案:“从检查结果来看,您术后复发的肿瘤较大,直接进行内镜切除较为困难,有术后残留的风险,建议外科手术”。王先生就把自己想法再次与钟教授沟通,“钟教授,您能不能救救我,能不能保住性命的同时,也帮我把肛门保住,我的直肠已经开过1次手术了,这次再开,肛门肯定没办法保住了……”

    钟教授继续和王先生沟通“如果您不想再次外科开刀,想保命、保肛门,目前有一种新的治疗理念——“转化治疗”。转化治疗就是术前通过放化疗等方式,先“转化”肿瘤,把大肿瘤转成小肿瘤,将不能微创治疗的肿瘤,转化为可以微创治疗的肿瘤,以达到手术切除甚至根治的结果。您目前保肛意愿强烈,但复发的肿瘤较大,可以通过放化疗的方式,先将复发肿瘤缩小,再行内镜治疗。根据内镜下切除肿瘤的病理结果,再制定进一步的治疗方案。当然有可能做完放化疗和免疫治疗后,治疗效果欠佳,您可能还是得做手术。”听到这个方案,王先生急切地说:“感谢钟教授,我非常愿意接受这个治疗方案,一定积极配合治疗。”随后,钟教授联系MDT团队,结合王先生的病情,为王先生制定了个体化的综合治疗方案。

图3 直肠术后 结肠与直肠吻合口

图4 直肠癌术后 吻合口复发

    数月后,王先生结束了MDT团队制定的放化疗等综合治疗方案,经综合复查评估后,发现肿瘤较前明显缩小,经钟教授MDT团队再次综合分析、评估判断,考虑可以内镜下手术切除。

图5 直肠癌术后吻合口复发 转化治疗后 病灶缩小

    和王先生及家属沟通后,钟教授为王先生及时安排了内镜手术。

    在中山医院的内镜中心手术室,钟教授娴熟地为王先生进行内镜下直肠吻合口复发病灶全层切除手术。标记病灶边缘,黏膜下注射溶液抬举黏膜,电刀切开病灶边缘,牙线牵引病灶组织,逐步全层、完整地剥离病灶。在周围观摩医生的掌声中,钟教授快速精准地切除了原本肿瘤所在的部位……

    内镜治疗较外科手术创伤小,时间短,患者恢复快,短短几天,王先生便可以正常排便,肛门的功能并未受损。

    在出院后门诊复诊时,钟教授告诉了王先生更令他高兴的消息,术后放化疗后行内镜治疗的病灶,术后病理提示病灶里已经没有存活的肿瘤细胞,这意味着王先生终于摆脱了直肠癌,无需进一步追加手术,肛门成功保住了。但需要定期来钟教授处复诊,MDT团队继续为他保驾护航。听到这些,王先生全家脸上都洋溢着笑容,连声感谢钟教授。

    肿瘤原部位复发的理想疗法是手术或放疗,这意味着医生可以直接移除或利用放射线来处理或消灭肿瘤。对于特殊部位,如超低位直肠的肿瘤,手术治疗涉及到患者能否保肛,这对患者今后的生活质量影响巨大。

    钟芸诗教授的结直肠肿瘤MDT团队提出的“转化治疗”,近年来为局部进展期直肠癌患者的治疗带来的巨大希望。研究者们逐渐发现,大约60%的患者在接受新辅助放化疗后肿瘤明显缩小,更有20%左右的患者肿瘤完全消失,即使不做手术也达到治愈,只密切随访复查,但在这些密切随访复查的患者中,有25%会在2年内出现直肠肠壁内的肿瘤复发。因此,钟芸诗教授的结直肠肿瘤MDT团队提出,如果在新辅助放化疗后就对原先肿瘤生长的部位进行内镜下切除,那么“观察-等待”过程中的肿瘤复发率可能会降低,患者的长期生存率将进一步提高,从而达到“肿瘤治愈”与“保留肛门”的两全其美。

    “转化治疗”使一些原本无法微创治疗的肿瘤转化为了可微创治疗,无论是原发肿瘤还是复发肿瘤,通过综合评估,放化疗等综合治疗后再通过内镜切除,既为患者解除了疾病困扰,又保留了肛门的功能,不仅给患者带来生的希望,更让患者更有尊严的活。

    对于复发的超低位直肠肿瘤,也可以通过新辅助放化疗后联合内镜下切除,治疗过程微创、安全,不切肛门、基本不影响直肠的结构和功能,治疗后恢复快、生活质量高、长期生存佳。

    复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队,对于复发的超低位直肠肿瘤,新辅助放化疗联合内镜下切除术,已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦(不开刀),又保留了直肠和肛门的完整性及正常生理功能,更重要的是患者的长期生存情况不受影响,生活质量十分满意。让病人保肛、保功能成为现实。

专家介绍

    钟芸诗教授,复旦大学附属中山医院内镜中心副主任,主任医师,博导。中国临床肿瘤学会(CSCO)理事,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员,中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副主任委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副主任委员,中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员,世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长,上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长,上海市消化内镜学会大肠镜学组副组长。

    主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。

专家门诊时间:周一下午,周四上午。

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