原创 擦亮心灵之窗-浅谈白内障防治
2018年07月26日 【健康号】 祁勇军     阅读 8224

俗话说,“眼睛是心灵之窗”。眼睛对人的重要性不言而喻,眼睛是人体对重要的感觉器官,70%以上的外界信息是通过眼睛传递给大脑,缤纷世界、万方仪态、大自然的每一瞬动人美景,正是通过每个人的一双眼睛映入心灵。眼睛也是人与人之间重要的沟通桥梁,所谓“眉目传情、明眸善睐、顾盼溢彩”正是真实写照。

然而有很多疾病会影响人的视力,会让我们的心灵之窗蒙上灰尘,有些甚至导致视力丧失而失明而使我们的心灵之窗紧闭。白内障就是居于首位的视力杀手,所有致盲眼病中,白内障患者占了一半以上。

白内障大致分为先天性白内障、老年性白内障、并发性白内障和外伤性白内障,其中以老年性白内障居多。

目前,我国60岁以上老年人口已达1.32亿,并正以每年递增3.2%的速度快速增长。老年人视力损害的防治与康复已经成为我们面临的重要的公共卫生和社会问题。

老年性白内障,是最常见的眼病之一,是全世界第一位致盲眼病,占致盲眼病的25%~50%。在我国,50岁以上的人有不少有不同程度的晶体混浊,60岁以上已为常见,70岁以上多达90%~95%。据WHO统计,当今世界有1500万白内障致盲患者,而我国普查分析,已经积累约有400~500万白内障患眼待手术,而每年新增的白内障人数约有50-100万。最近十多年来,我国的社会经济状况发生了很大变化,人口大量增加,老龄化明显加剧,白內障患者的绝对数量也大幅增加。随着人们对生活质量要求不断提高,当今白内障手术适应症也不断放宽,视力在0.3以下的单眼白内障患者也亟需手术(在欧美发达国家白内障手术标准可<0.5),需要进行手术的数字就更为庞大。根据中山医科大学防盲办1997年在珠海斗门地区所做的流行病学调查,保守估计珠海每年应接受白内障手术的人数在10000人以上。

对于先天性白内障,重点在于预防。由于它的发病可能为遗传性,可能为获得性,后者有一部分是因为母亲孕期感染风疹病毒造成的,孕期3个月内感染风疹病毒,好像普通感冒,却造成严重后患。所以要从优生优育角度防止遗传性先天性白内障的代代相传,健康孕妇早孕期间应尽量避免生病。如果发现小孩患了先天性白内障,应该听从医生的建议,及早接受治疗。由于科学技术的发展,近几年来,先天性白内障的手术以及术后的视力训练都达到了很高的水平。

老年性白内障顾名思义与年龄有关,简单地说,就是随着年龄的增长,人的水晶体发生老化混浊。白内障的发生与紫外线的过量照射有密切关系,日照时间长的地区白内障发生率也较高。另外,还与某些疾病有较大关系,如高度近视、糖尿病等。出门带上遮阳伞、墨镜或帽子防止紫外线损伤,日常生活中饮食上摄入足够的维生素A、β胡萝卜素以及微量元素锌等,对预防或延迟白内障的发生有一定的意义。如果得了糖尿病或其它全身疾病,一定要重视,认真合适的治疗对预防或延迟白内障的发生有一定的作用。

虽然白内障是一种致盲性疾病,但幸运的是所有的白内障均可以手术治愈。手术也是唯一能根治白内障的方法。

在人类的历史长河中,白内障手术经历了几个阶段的发展,现代白内障超声乳化手术已近乎完美。回顾上个世纪80年代末甚至90年代初,由于仪器设备和手术技术的限制,医生常常让患者等待白内障成熟视力只剩光感了再手术,将白内障整个摘除,称为白内障囊内摘除,手术以后的视力也只有模糊地看到1米远左右的物体,在配上厚重的放大眼镜后,虽能看清却因为放大而失真。随后几年,白内障手术获得了改进,医生在显微镜的帮助下,将白内障的囊袋留下,将其内混浊物质取出,然后将一片人工晶体植入眼内,这种手术方式称为白内障囊外摘除。这时候,手术时机有所放开,一般在视力0.1以下可以作手术。但是由于切口大,手术不够精细,仍然造成较多的并发症,效果不是很好。历史进展到90年代中后期,超声乳化手术的出现和完善给医生和患者带来了福音。

超声乳化手术是使用超声乳化仪,通过眼球上一个非常小的切口,将白内障的硬核乳化吸出,再通过这个小口,植入一片折叠式人工晶体于白内障的囊袋内,很好地恢复了眼球的生理结构。手术切口小,术后恢复快,不需要特殊的护理和照顾,坐办公室的患者术后次日就可上班。虽然超声乳化手术是一种微创手术,但因为它是通过超声能量将核乳化的,所以核越老,所需要的超声能量越大,对眼球还是可能造成轻微的损伤。所以,在发现白内障影响视力需要手术时,不应该害怕手术或等待成熟而延误良好时机。

超声乳化手术也为糖尿病、高度近视等白内障患者带来福音。由于糖尿病、高度近视本身的原因,施行传统的手术可能会造成一些意外并发症,高质量的超声乳化手术增加了安全性,减少了并发症。如果存在眼底病变,可以在手术后1~2周即进行眼底病的激光治疗。另外,高度近视患者的白内障发生时间比较早,而发展速度比较慢,几乎永远不会成熟。因为患了白内障,视力变得很差,而且原有的近视度数可能加重,工作生活非常不便,这些患者更应该早点手术,手术既能治愈白内障,还可以矫正近视,可谓一箭双雕。

现代白内障超声乳化手术是一种无痛性微创手术,熟练的手术医师在表面麻醉下给患者施行手术,不需要打针麻醉。患者躺在手术台上,可以听着舒缓的音乐,或者想想心事,轻轻松松地度过十几分钟时间,手术就结束了。

近年来,还出现了更为先进的“冷”超声乳化技术及与之相配的微切口人工晶体,可以使白内障手术切口更小、手术对人眼的影响更为轻微,术后可达到完美的手术效果。

有眼病、莫迟疑,早期进行治疗或手术,可以擦亮我们的心灵之窗,让美丽的世界永远不会从我们眼科消失!


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祁勇军
主任医师
广东省中医院珠海医院
眼科
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