直肠恶性肿瘤占据整个结直肠恶性腺瘤的近50%，其中尤以低位直肠癌为主，对于低位直肠癌存在保肛风险，许多患者非常在意肛门的保留，因为结肠造口对患者存在许多生活不便，甚至会影响患者的心理健康。因此在符合肿瘤治疗原则的前提下充分考虑患者的保肛意愿。

1.大于7cm ，早期开腹时代，由于受骨盆的影响，低于7cm 的直肠肿瘤存在保肛困难。

2.大于5cm ，随着腔镜技术的发展，腔镜可以更好的显露直肠，克服开腹手术的局限性，具有更好的视野使保肛可以延伸2cm 至5cm 左右。 

3.3cm或更低部位的直肠癌，这些病人不是都没有保肛希望，需个 体化的处理。比如肿瘤较小，病情较早，可以直接手术。如果病情较晚，我们需给予新辅助放疗或化疗，等肿瘤退缩（下切缘及环周切缘），可以明显提高保肛率及降低复发率。另外一些新技术如Ta-TME，适形切除，拖出式吻合等技术的使用使更低位保肛成为可能。