原创 【在线答疑】蝶骨嵴脑膜瘤影响到哪些神经?手术难度大吗?
2024年04月12日 【健康号】 赵天智     阅读 82

【在线答疑】蝶骨嵴脑膜瘤影响到哪些神经?手术难度大吗?

  颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“2019年肺磨玻璃结节(肺腺癌1A期)术前检查,发现左外侧裂池(蝶骨嵴)脑膜瘤1.1厘米,2021年5月,未长大,2023年2月,1.6厘米,2024年2月,长到2厘米,2024年3月做MRV血管造影,请帮助作手术评估,包括手术风险,后遗症,能否全切,脑膜和颅骨是否也要切除,复发概率。每年4毫米的生长速度,会是2级非典型脑膜瘤吗?现在贴近中动脉分支M1段,延迟一年手术会大幅度提高风险吗?

  赵天智主任介绍:从患者提供的检查资料,只能看到肿瘤长大,到底是不是非典型的,现在不好判断,需要进行病理才能明确。同时再等一年,再长大一点做也来得及,肿瘤位置在凸面,不是在深部,不存在包绕血管、包绕神经的风险,患者如有肺部的问题,再等一年手术都来得及。

  患者疑问:贴在肿瘤上的血管会被正在生长的肿瘤包进去吗?更多的血管长久贴在肿瘤上会难以手术分离吗?肺部的手术是四年多前做的,现在没什么影响。

  如果手术效果接近,延期没有大的影响的话,希望能尽量延期,毕竟开颅是个难以承受的手术,对工作和家庭影响很。我现在55岁,很尴尬的年龄。

  赵天智主任介绍:时间长,有可能包进去,但是现在肿瘤大小并不是很大,目前看还暂时不会包进去。再过一年复查发现肿瘤明显增大,还是要尽快手术区治疗,不能一直拖。

  患者疑问:我如果延期手术的话准备三个月做一次增强MRⅠ和MRV,以保证血管安全,可以吗?肿瘤附近没有神经吗?

  赵天智主任介绍:每三个月复查也是可以,观察肿瘤生长的情况。患者的肿瘤目前看附近没有重要的颅神经,但是它旁边挨着的是脑组织,脑组织也是神经,而且这个肿瘤是在额叶和颞叶交界的地方,左侧,额叶面交界骶骨骶骨肌的位置再往上扩展一点,可能会影响到语言的中枢,其他颅神经没有影响到。

  患者疑问:去年和前年每年4毫米的生长速度,贴上去的血管一般是被推移压迫还是直接被逐步包生长余地吗?4毫米的年生长速度恶性的可能有点大吧?MRⅤ肿瘤中心有空洞是坏死吗?手术难度高吗?一般三甲医院神经外科可以吗?

  赵天智主任介绍:肿瘤的生长速度并不能说明它就是恶性的,还是要根据术后的病理来看,从检查结果,没有看到中心怀起。手术难度不算高,一般省会城市三家医院应该都可以。

  蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突,外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型,即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型,可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突,向眼眶内或眶上裂侵犯,也有少见的肿瘤向前颅窝底生长,从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。

  症状体征:蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显,患者早期可出现脑神经受压表现,如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯,眼静脉回流受阻,患者可以有眼球突出等症状。内侧型患者还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者,但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚,早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分患者可以表现为颞叶癫痫发作,如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型患者肿瘤生长较大时,均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。

  预后:外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大,术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难,术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型患者,术后可辅以放疗,以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。


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