输血过程中或输血后患者发生了新的症状或体征，而又不能用原发病解释者，都属于输血不良反应。

输血不良反应种类繁多，教你几种方法，轻松认识输血不良反应。

板书式标准方法：按照输血反应发生时间分类，可分为急性反应和迟发性反应，发生于输血24小时以内的称为急性反应；发生于输血24小时以后的称为迟发性反应。按照输血反应有无免疫因素参与，又可分为免疫性反应和非免疫性反应。这属于教授级的打开方式，其余内容自行脑补。

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分类
急性反应

迟发性反应

免疫反应

发热反应、溶血反应

溶血反应、TA-GVHD

过敏反应

紫癜

输血相关性急性肺损伤

血小板输注无效

非免疫反应

细菌反应、循环负荷过重

血色病

出血倾向、枸橼酸中毒

血栓性静脉炎

电解质紊乱（氨血症、高血钾、酸碱平衡失调）

输血相关感染性疾病等

肺血管微栓塞

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1.输血相关性急性肺损伤（TRALI）

临床表现
易患人群为经产妇，最常发生在输血后1~6小时。早期出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫，血压下降，发绀，闻及肺细湿罗音，类似于ARDS。
治疗
立即停止输血，及时对症治疗，一般均需吸入高浓度氧，只要使SaO2﹥90%即可，48~96小时内病情缓解，肺功能完全恢复。

2.发热反应

该反应是在输血后2小时内体温升高1℃以上称为输血发热反应。
临床表现:
体温可高达38~41℃，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等，血压多无变化
治疗
1）停止输血，保持静脉通路，为寻找病因，须将输血前后血标本和输血器具等随时送检。
2）对寒战期与发热期患者给予特殊关注和治疗，大多数情况下会伴有过敏反应，应用肾上腺皮质激素。
3）严密观察患者生命体征，每15~30分钟测体温、血压一次。

3.溶血性输血反应

该反应是指输血后发红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重，而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急分为急性反应和迟发性反应。

临床表现：
1）急性反应：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血等。
2）迟发性反应：多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。
3）严重者可出现休克、DIC、肾衰。

治疗
1）立即终止输血，维持静脉通路，立即补液维持循环。
2）维持血压，抗休克，防止DIC，防止肾衰，时刻观察尿量，尿色，防止应激性溃疡，可应用保护胃黏膜的药物等。
3）严重病例应尽早进行血浆置换治疗

4.过敏性反应

临床表现：
轻则皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节疼痛；重则口唇发绀、呼吸困难、支气管痉挛喉头水肿、低血压、休克等。

治疗
1）轻则暂缓输血、严密观察，应用组胺药物。
2）重则停止输血，吸氧，保持静脉通路输液，注射肾上腺素等，必要时进行抗休克治疗。

5．输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）

临床表现
输血后10~14天起病，最短可在输血后2天，最长在输血后30天，以发热和皮疹最为常见，皮疹呈向心性红斑，很快向周身蔓延等，症状不典型，缺乏特异性。

治疗
至今仍无有效治疗手段，可应用大剂量肾上腺素、球蛋白或其他免疫抑制剂，治疗效果极差。

6.输血后紫癜

临床表现
1）有妊娠史或输血史，起病急，输血后5~10天发病，出血症状可连续2~3天，1~2周后悔停止出血，是一种自限性疾病。2个月内血小板计数恢复至正常范围。
2）全身皮肤黏膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿，便血和呕血，甚至休克。

治疗
血浆置换治疗效果比较好，不能进行血浆置换治疗，可选用肾上腺皮质激素。

7.血小板输注无效

临床表现
全身皮肤瘀点瘀斑无消失或反而增多，会出现畏寒、发热等临床症状，2次以上输注血小板后血小板计数未增高。

    治疗
1）非免疫原因所致则以治疗原发病为主，并增加血小板的输入量来提高血小板输注的效果。
2）免疫因素为主所致则以预防为主，输注配型相合的单采血小板；输注去白细胞血小板制剂；大剂量静脉注射丙种球蛋白，也可血浆置换。

8．循环负荷过重

大量快速的输注血液制剂极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于：老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症患者等。

临床表现
1）输血中或输血后1小时内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛，可伴有面色苍白、发绀、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰等。
2）肺部先有哮鸣音、后有湿罗音，肺水肿影像，颈静脉怒张、心音减弱等。

治疗
1）立即停止输血，取端坐位，双下肢垂于床沿下，氧气吸入。
2）根据病情应用镇静药物、快速利尿、平喘药物、强心药物、血管扩张药物、肾上腺皮质激素等。

9.继发性血色病

临床表现
类似于特发性血红素沉着症表现，皮肤色素沉着，铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺，这些器官病相继出现病变。

治疗
最有效的是对慢性贫血患者尽可能减少含红细胞的血液制剂次数，皮下注射去铁胺、维生素C静注。

10.细菌污染

最常见的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌。

临床表现
以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干燥。在全麻下手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等。

治疗
立即停止输血，维持静脉通路，抗休克、防止DIC和肾衰，抗感染。

11.枸橼酸中毒

全血及血液成分中含有CPDA抗凝剂，大量输血或换血时血浆中枸橼酸达到1g/L易引起枸橼酸中毒。

临床表现
轻则肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生，重则心律失常。

治疗
可应用钙剂治疗，严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化，输血速度不超过每10分钟500ml血液时，患者可耐受不用补钙。

12.氨血症

临床表现
精神紊乱、昏迷，扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进，典型的脑电图改变。

治疗
1）停止输血，保持呼吸道通畅，无蛋白饮食，保持大便通畅。
2）口服新霉素，静滴谷氨酸钠补液，维持酸碱平衡，保护脑细胞功能，防止脑水肿。

13.高血钾症

临床表现
软弱无力、重则肌肉瘫痪、呼吸肌瘫痪，房颤，心跳停搏。

治疗
停止输注，快速滴入碳酸氢钠，静滴含有胰岛素的葡萄糖，缓慢注入葡萄糖酸钙，灌肠处理，经上述处理后仍高钾，考虑腹膜透析或血透。

14.酸碱平衡失调

大量输血可出现一过性代谢性酸中毒，输血几个小时后，大量枸橼酸盐代谢生成碳酸氢钠，可出现代谢性碱中毒。

治疗
一过性代酸，机体可以代偿，切忌用碱性药物。代碱也不须特殊处理，静滴生理盐水即可，重度患者可考虑口服氯化铵。

15.输血后出血倾向

临床表现
创面出血不止，皮肤有出血点、有瘀斑。

治疗
为防止大量输血后凝血异常，根据情况输注新鲜冰冻血浆，已发生DIC，先用肝素再输血，若体内肝素过多，注射鱼精蛋白中和。

16.肺血管微栓塞

临床表现
小栓塞症状不明显，心率加快，胸闷气促；大栓塞可呼吸困难、剧烈胸痛，咯血，发绀，肺哮鸣音，心率呈奔马律等。

治疗
吸氧，镇静止痛，抗休克，抗心衰，轻者口服阿司匹林抗凝，重则肝素抗凝。

敲黑板，划重点，一句话概括4类10 种输血不良反应，学渣级的葵花宝典。

免疫性输血不良反应：肺热溶过敏（急性反应）
                                G溶紫无效（迟发性反应）
非免疫性输血不良反应：循环血色细菌枸橼酸
                                  氨钾酸碱出血微栓塞
（血色病为迟发性反应）

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