原创 隐球菌性脑膜炎科普02:隐球菌性脑膜炎的抗真菌治疗
2018年10月11日 【健康号】 胡志亮

隐球菌性脑膜炎治疗过程中非常关键的措施包括抗真菌治疗以及控制颅高压,本文将简要概述治疗隐球菌感染的常用抗真菌药物。

1. 哪些药物对隐球菌有抗菌活性?

体外试验证实对隐球菌有活性的药物包括两性霉素B氟胞嘧啶氟康唑伊曲康唑伏立康唑以及泊沙康唑。抗抑郁药物舍曲林亦存在抗隐球菌活性。

2. 哪些药物经过临床试验证实可应用于隐球菌性脑膜炎?

临床试验证据最多的为两性霉素B,氟胞嘧啶以及氟康唑。伊曲康唑难以透过血脑屏障,脑脊液中的药物浓度较低,并非治疗隐球菌性脑膜炎的理想药物。伏立康唑及泊沙康唑临床试验数据相对缺乏,考虑到其高效抗隐球菌活性,理论上其治疗效果不低于氟康唑,不过尚无临床试验对其效果进行直接比较。由于伏立康唑和泊沙康唑价格非常昂贵,加上其代谢途径的原因,可能与抗艾滋病药物存在相互作用,故临床上伏立康唑和泊沙康唑应用并不如氟康唑广泛。目前有临床试验评估了抗抑郁药物舍曲林作为联合治疗药物,增加至原有的抗隐球菌治疗方案中,结果提示脑脊液中隐球菌的清除速度加快。

3. 当前的国内外指南是如何推荐的?

隐球菌性脑膜炎的基本抗真菌治疗理念为分步骤抗真菌治疗,含诱导治疗,巩固治疗,以及维持治疗三个阶段。诱导治疗阶段选择杀菌作用强的含两性霉素B的联合治疗方案,但副作用也相对较多,需要住院治疗。巩固治疗通常选择高剂量的氟康唑,可门诊治疗。维持治疗通常选择相对较低剂量的氟康唑,维持治疗的时间较长。目前临床研究的热点问题主要关注于诱导治疗,这包括如何选择联合治疗方案,以及诱导治疗的疗程。目前所研究的联合治疗方案中,杀菌能力最强的都包含两性霉素B

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以上科普内容为南京市第二医院感染病科胡志亮博士原创。


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